下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇

1、下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療入路選擇,新疆自治區(qū)人民醫(yī)院血管外科,穿刺的概念,- Virtually every vascular procedure begins with a needle stick, using a thinwall puncture needle. 事實上每一個血管介入手術都是始于針的穿刺 - Seldinger Technique = 1. Access the vessel wi

2、th an entry needle用針穿刺血管 2. Wire Guide (guide wire) brought in through the needle.通過針導入導絲 3. Needle is removed, leaving wire in place. 保留導絲，移出針 4. Over that wire, a catheter is adv

3、anced into the vessel. 通過導絲導入導管進入管腔,穿刺器材,不銹鋼金屬套管針：由金屬針芯和套針構成，針芯為尖頭無針芯穿刺針：常用以“G”(Gauge)表示穿刺針的管徑，數字越大，管徑越細，如18G，21G,Seldinger技術,操作過程穿刺 尖頭刀片在穿刺點作一3-5mm左右的小切口，用小彎血管鉗稍作皮下分離后，左手輕壓穿刺點，右手持針以與皮膚成30-50度角對準動脈進針進針方法有

4、兩種： ①前后壁穿透法： ②前壁穿刺法： 主張采用前壁穿刺法，以減少對血管壁的損傷,,Seldinger Technique: Double Wall,,Seldinger Technique: Single Wall,Modified Seldinger Technique,Single (anterior) wall puncture,,注意事項,在透視下進導絲，以防進入旋髂外動脈、股深動脈；如發(fā)生，可小心將導絲退至股動脈

5、或穿刺針內，旋轉導絲或水平改變穿刺針角度后再進導絲。,穿刺部位的選擇,動脈穿刺股動脈腘動脈膝下動脈肱動脈腋動脈 靜脈穿刺股靜脈頸內靜脈門靜脈肝靜脈,Garcia et al, Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:27-36,COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERAL=FOR CORONARY,,,,,Garcia et al, Catheter Car

6、diovasc Interv 2009;74:27-36,LESS COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERAL≠FOR CORONARY,,,,,,,徑路選擇,經皮血管穿刺 股動脈穿刺：腹股溝中點下方1-3cm股動脈搏動最明顯處，以動脈穿刺內口不高出腹股溝韌帶為準。 逆行法穿刺：常用 順行穿刺：主要用于股腘段動脈和膝以下動脈操作時,穿刺入路選擇原則,距離：太遠/太近病變特點：力的傳導方向血

7、管直徑：術后止血：,Anatomy of femoral puncture site,2-4cm below the inguinal ligament,,股動脈順行穿刺,,,,,,什么是血管鞘？,介入操作的保護者基礎操作平臺結構：止血閥+鞘+擴張器+側路通道,,長鞘是建立血管操作通路的一種途徑,,,,,,安全快捷,血管通路的作用,輸送器械維持通路血管造影,建立血管通路的器械,長鞘導引導管,長鞘設計理念,解放長鞘導絲、

8、導管、鞘，各司其職注重鞘的導絲追蹤性,下肢長鞘,,,,,,,,,下肢動脈特點,跨髂動脈分叉要求血管通跨髂動脈分叉要求血管通路具有良好抗折性其他血管分支角度小路具有良好抗折性其他血管分支角度小,,,,,,,,鞘應盡可能靠近病變,下肢長鞘要解決的問題,翻山靠近病變,,,,,,,,,,,長鞘的選擇,頸動脈Shuttle Select/Shuttle腎動脈/其他內臟動脈Ansel/Raabe髂股動脈Balkin/Raab

9、e/Ansel 0/Ansel 1或2膝下動脈Shuttle/Ansel 0,,,sheath,,catheter,Micropuncture微穿刺系統(tǒng),,,The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a standard 18 Gage.,,,Micropuncture Needle,Standard Needle,,針號,18G針的穿刺點損傷是21Ｇ針的 2.3倍減少并發(fā)癥風險B

10、lood loss　出血Trauma to adjacent structures　創(chuàng)傷Pneumothorax　氣胸Trauma to nerves　神經損傷Pseudoaneurysm　假性動脈瘤Hematoma　血腫,為何采用微穿刺,,,針對患者：微穿刺減少對穿刺點的創(chuàng)傷并且減少出血針對醫(yī)生：微穿刺適用于多種穿刺部位，尤其是直徑小的血管，如腘動脈、足背動脈逆穿微穿刺更易突破血管前壁，操作更輕松，成功率高，對鈣化病