腔內(nèi)治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的合理應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　探討血管腔內(nèi)治療(EVT)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)中的合理規(guī)范應(yīng)用。
　　方法:
　　回顧性研究和分析廣東省中醫(yī)院2012年至2015年137例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者184條肢體共計(jì)180次腔內(nèi)治療的臨床資料。同時(shí)結(jié)合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)治療新進(jìn)展探討血管腔內(nèi)治療(EVT)合理和規(guī)范應(yīng)用。
　　結(jié)果:
　　137例患者其中有吸煙史占35.8％、有高血壓占75.9％、有糖尿病占58.

2、4％、有高血脂占43.8％、有慢性腎功能不全占36.5％、有高纖維蛋白原血癥占68.6％。患者合并冠心病占33.6％、合并腦血管病史占36.5％。
　　184條肢體按照病變不同部位分類，其中以主髂動(dòng)脈病變?yōu)橹?9條肢體(10.3％)，以股胭動(dòng)脈為主39條肢體(21.2％)，以膝下病變?yōu)橹?4條肢體(29.3％)，多節(jié)段病變72條肢體(39.1％)。按照臨床癥狀分級(jí)分類，重度間歇性跛行(Rutherford分級(jí)3級(jí))28條肢體(15

3、.2％)，靜息痛(Rutherford分級(jí)4級(jí))89條肢體(48.4％)，輕微組織缺損(Rutherford5級(jí))47條肢體(25.5％)，組織潰瘍壞疽(Rutherford分級(jí)6級(jí))20條肢體(10.9％)。
　　按照SCAI外周動(dòng)脈疾病介入共識(shí)，對(duì)本研究中單節(jié)段病變的治療推薦等級(jí)按照恰當(dāng)?shù)闹委?Appropriate Care，AC)、可能恰當(dāng)?shù)闹委?May Be Appropriate Care，MBAC)和極少恰當(dāng)?shù)闹委?

4、Rarely Appropriate Care，RAC)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中19例主髂動(dòng)脈病變患者，推薦等級(jí)為恰當(dāng)?shù)闹委?AC)19例;39例股胭動(dòng)脈病變患者中推薦等級(jí)為恰當(dāng)?shù)闹委?AC)38例，可能恰當(dāng)?shù)闹委?MBAC)1例。54例膝下動(dòng)脈病變患者中推薦等級(jí)為恰當(dāng)?shù)闹委?AC)33例，可能恰當(dāng)?shù)闹委?MBAC)17例，極少恰當(dāng)?shù)闹委?RAC)4例。
　　按照常規(guī)的技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主髂動(dòng)脈病變?yōu)橹骰贾?9條，技術(shù)成功率100％;股胭動(dòng)脈病

5、變?yōu)橹骰贾?9條，重建成功37條（其中包含2條股深動(dòng)脈重建術(shù)），技術(shù)成功率94.9％。以膝下動(dòng)脈病變?yōu)橹骰贾?4條（包含無流出道1條），重建成功51條，靶動(dòng)脈重建失敗3條，技術(shù)成功率94.4％。72條多節(jié)段病變（包含膝下無流出道29條），技術(shù)成功58條，技術(shù)成功率80.6％。按照本研究技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，膝下動(dòng)脈技術(shù)成功(TS)42條(77.8％)，部分成功(PS)9條(16.7％)，完全失敗(CF)3條(5.6％)。多節(jié)段病變技術(shù)成功(TS

6、)46條(63.9％)，部分失敗(PF)26條(26.1％)，完全失敗(CF)0條(0％)。180次腔內(nèi)治療，圍手術(shù)期并發(fā)癥共16例(8.9％)，其中嚴(yán)重并發(fā)癥6例，發(fā)生率為3.3％。圍手術(shù)期死亡4例，圍手術(shù)期死亡率2.2％。本研究中5例患者行股深動(dòng)脈重建術(shù)，隨訪4-20個(gè)月（平均隨訪時(shí)間13.6月），隨訪期內(nèi)均成功保肢。
　　結(jié)論:
　　1、控制危險(xiǎn)因素、治療合并癥應(yīng)該持續(xù)整個(gè)治療過程。
　　2、腔內(nèi)治療的合理應(yīng)用應(yīng)

7、充分考慮:臨床癥狀、預(yù)期治療效果、血管病變情況、全身合并癥。如何把握膝下動(dòng)脈腔內(nèi)治療的合理應(yīng)用是技術(shù)的難點(diǎn)，僅依據(jù)于患者臨床癥狀的治療決策已有局限，SCAI外周動(dòng)脈介入共識(shí)對(duì)適應(yīng)癥的把握有很好的指導(dǎo)意義，LEGS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)選擇治療決策也具有參考價(jià)值。Jenali膝下流出道分級(jí)及干預(yù)方法、側(cè)支評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝下動(dòng)脈重建也具有一定價(jià)值。
　　3、側(cè)枝循環(huán)在下肢血運(yùn)重建中有著重要的意義，當(dāng)股淺動(dòng)脈重建困難時(shí)，重建股深動(dòng)脈改善下肢缺血也是一種