慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

1、慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫Chronic Bronchitis and Obstructive Pulmonary Emphysema,天門職業(yè)學院 盧明華,概念,慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病,概念,阻塞性肺氣腫 由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細支氣管遠端（呼吸細

2、支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞 。,概念,慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)： COPD是一種慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限通常呈進行性，而且與人體暴露于有害顆?；蝮w后肺內的異常炎癥反應相關。,概念,,COPD的現(xiàn)狀,COPD是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位

3、的死亡原因，在農村則為第一位 的死亡原因。 （中）WHO估計2000年全球約274萬人死于COPD1990年，在疾病負擔中，COPD排在第12位，估計到2020年將排到第五位。WHO估計全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人在中、低收入國家，吸煙率快速上升。,我國COPD現(xiàn)狀,2000年中國主要死亡原因,死因1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系病5.損傷和中毒6.消化系病 .

4、 . .,構成比27.2320.8116.4912.776.693.37,表1,,,,2000年中國農村主要死亡原因,死因1.呼吸系病2.惡性腫瘤3.腦血管病4.損傷和中毒5.心臟病6.消化系病 . . .,構成比21.462018.5711.7710.784.20,表2,,,,我國COPD現(xiàn)狀,表3,,,,,,,,各地區(qū)有差別男女之間有差別,引自程

5、顯聲等.中華結核和呼吸雜志 1998.21：749,,地區(qū),北京湖北遼寧合計,153968382934133119,9812471651393,6.372.961.774.21,169608129904334132,45842127627,2.700.521.401.84,32356165111838467251,14392892922020,4.51.81.

6、63.0,人數(shù) 例數(shù) 患病率(%) 人數(shù) 例數(shù) 患病率(%) 人數(shù) 例數(shù) 患病率(%),男　　　　　　 女　　　　　　 合計,不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率,我國COPD現(xiàn)狀,病因及發(fā)病機制,大氣污染(air pollution) 吸煙 (smoking) 感染 (infection)

7、 主要是病毒和細菌。過敏因素 (allergies)其他,自主神經(jīng)失調(autonomic nervous imbalance)年齡(age)營養(yǎng)因素(nutrition)遺傳(genetics),二、病因和發(fā)病機制,（一）病因 1.吸煙紙煙中含有焦油、尼古丁等，可使支氣管痙攣，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制，纖毛脫落，而易致感染?！?.感染病毒感染與細菌感染，常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常

8、見細菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌等?！?.大氣污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。　4.氣候 冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染?！?.遺傳因素 已證明 抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關系。,（二）發(fā)病機制　　 發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與多種因素共同作用有關。在病因的作用下，支氣管壁可有各種炎性細胞浸潤，炎性物質的釋放，如前列腺素、白三烯、組胺、淋巴因子及溶酶體成分，導致黏

9、膜下腺體增生、分泌增加及黏液纖毛運動障礙和氣道清除能力削弱，出現(xiàn)黏膜充血水腫、增厚，加劇了氣道阻塞，易于感染及發(fā)病。慢性炎癥使巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶、水解肺泡壁內的彈性蛋白，使肺泡壁破壞失去彈性，肺泡腔擴大，同時毛細血管損傷使組織營養(yǎng)障礙而發(fā)展成肺氣腫。在發(fā)生氣流阻塞時，小氣道病變是主要原因。,,,,蛋白酶,蛋白酶抑制劑,,？,CD8+淋巴細胞,吸煙 ? O2 / H2O2 / HO,,,,肺泡巨噬細胞嗜中性粒細胞化學

10、趨動因子白介素 （IL-8） 介質（LTB4）,嗜中性粒細胞,嗜中性細胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質金屬蛋白酶,?-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS,肺泡壁破壞（肺氣腫）,粘液分泌亢進（慢性支氣管炎）,,,COPD的發(fā)病機制,?,病理學（Pathology),大體解剖 正常 異常,,,病理學（Pathology),表現(xiàn)為慢性氣道

11、炎癥支氣管粘膜內炎性細胞浸潤支氣管粘液腺體增生支氣管粘膜毛細血管充血,病理學（Pathology),電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛,慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變,,,病理學（Pathology),病理學（Pathology),鏡下肺泡壁變薄、脹大、破裂或形成大泡，彈力纖維網(wǎng)破壞 ，如同破損的漁網(wǎng),病理生理（Pathophysiology),慢性支氣管炎,,支氣管狹窄、不完全阻塞,經(jīng)常發(fā)作,,通氣障礙、呼吸困難,,肺泡內壓,,,肺泡

12、持續(xù)膨脹,,肺泡壁斷裂（肺大泡）,肺毛細血管床減少,,,,,通氣、換氣障礙,,,,慢性缺氧,,CO2 潴留,,,呼吸衰竭,,,紅細胞增多,,肺循環(huán)阻力,,,肺動脈壓力,,右室肥大,,血液粘滯度,,,,,右心衰竭,通氣/血流失調,,,,臨床表現(xiàn)（Clinical situation),咳嗽(cough) 、咳痰(sputum)伴或不伴有喘息(wheezing)進行性呼吸困難 (dyspnea) 為緩慢起病、反復發(fā)作的慢性過程急性發(fā)作

13、期可有散在的干、濕性羅音(rhonchi and moist rales)，多寡、部位不一早期無特異性體征，反復發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫體征,臨床表現(xiàn)（Clinical situation),肺氣腫體征視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫普遍減弱或消失 叩診：過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移 聽診：心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長,輔助檢查,X線檢查 肺功能檢查 實驗室檢查,輔助檢查—X線檢查,早期無特異性，可

14、見肺紋理增多、紊亂，當出現(xiàn)肺氣腫時，胸片表現(xiàn)為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。,輔助檢查—肺功能檢查,早期常無異常，當合并肺氣腫時，主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙。,輔助檢查—肺功能檢查,阻塞性肺通氣功能障礙 第一秒用力用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜60% 最大通氣量（MVV）低于預計值的80% 流量-容積曲線（FV）異常：呼氣瞬間流量(Vmax50、Vmax

15、25) ＜預計值70%，V50/V25＜2.5 殘氣容積占肺總量百分比增加＞40%,輔助檢查—實驗室檢查,動脈血氣血液檢查痰液檢查,診斷（Diagnosis),慢性支氣管炎診斷標準 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷;如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可作出診斷。 慢性支氣管炎的臨床分型 單純型和喘息型,診斷（D

16、iagnosis),慢性支氣管炎臨床分期 急性發(fā)作期：指在一周內出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增，或有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。 慢性遷延期 ：不同程度的咳、痰、喘遷延一個月以上。 臨床緩解期：癥狀基本小時或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上。,診斷（Diagnosis),阻塞性肺氣腫的診斷 慢性支氣管疾患的基礎病史 癥狀：表現(xiàn)為進行性呼吸困難 肺氣腫體征

17、 胸片和肺功能阻塞性肺氣腫的分型 氣腫型（紅喘型）、支氣管炎型（紫腫型）和混合型,診斷（Diagnosis),COPD的診斷有暴露于危險因子的歷史慢性咳嗽、咳痰和氣促肺功能是主要的診斷和嚴重程度分級的指標有暴露于危險因子的歷史的咳嗽，咳痰的患者即使無呼吸困難癥狀也應該作肺功能檢查,鑒別診斷（differential diagnosis),肺結核支氣管哮喘支氣管擴張支氣管肺癌矽肺及其他塵肺,鑒別診斷（d

18、ifferential diagnosis),肺結核 (pulmonary tuberculosis)多有結核中毒癥狀X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷 支氣管擴張 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血(hemoptysis)史支氣管造影或高分辨CT可鑒別,鑒別診斷（differential diagnosis),支氣管哮喘,,發(fā)病年齡個人或家族過敏史主要臨床特征,喘息型慢支多見于中、老年常

19、無先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管擴張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染 。,支氣管哮喘常見于幼年或青年常有先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管擴張劑可迅速緩解癥狀。,,,鑒別診斷（differential diagnosis),肺癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質發(fā)生變化常有咯血和慢性消耗體質CT檢查、痰脫落細胞及纖支鏡活檢以鑒別 矽肺（silicosis)

20、及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史胸片可見矽結節(jié)，肺門影增大和網(wǎng)狀紋理增多,并發(fā)癥（Complication),急性肺部感染自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病呼吸衰竭,治療（Therapy),急性發(fā)作期治療緩解期的治療并發(fā)癥的治療,治療—急性發(fā)作期的治療,控制感染 根據(jù)經(jīng)驗或根據(jù)藥敏選用抗菌藥物祛痰、鎮(zhèn)咳 常用氯化銨合劑、溴乙新等，老年體弱或痰量較多者，以祛痰為主解痙平喘 常選用氨茶堿、β2-受體激動劑、異丙托溴銨等支氣管舒

21、張劑，必要時使用糖皮質激素氣霧療法 氣道霧化，濕化痰液以助排痰,治療—緩解期的治療,以提高機體抗病能力為主應用支氣管舒張劑 改善呼吸困難癥狀免疫治療 生物免疫制劑家庭氧療 能延長壽命，改善生活質量呼吸肌功能鍛煉 腹式呼吸康復治療 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習等手術治療 局限性肺氣腫可行肺減容術,預防,戒煙避免暴露于危險因子改善環(huán)境衛(wèi)生加強體育及耐寒鍛煉，提高抗病能力注意保

22、暖，積極防治呼吸道感染,,呼吸是人的一種正常的生理現(xiàn)象，同時又是重要的養(yǎng)生之道。人的一呼一吸承載著生命的能量?？茖W家們研究發(fā)現(xiàn)：人的肺平均有兩個足球那么大，但大多數(shù)人在一生中只使用了其中三分之一的能力。 美國健康學家的一項最新調查顯示：不論在發(fā)達國家，還是在發(fā)展中國家，城市人口中至少有一半以上的人呼吸方式不正確。很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鮮空氣尚未深入肺葉下端時，便匆匆地呼氣了，這樣等于沒有吸收到新鮮空氣中的有益成分。坐辦公室的

23、人，由于坐姿的局促和固定，通常是淺短、急促的呼吸，每次的換氣量非常小，所以造成在正常的呼吸頻率下，依然通氣不足，體內的二氧化碳累積；加上長時間用腦工作，機體的耗氧量很大，進而造成腦部缺氧。于是白領們經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等辦公室綜合征。,,腹式呼吸能夠增加膈肌的活動范圍，而膈肌的運動直接影響肺的通氣量。研究證明：膈肌每下降一厘米，肺通氣量可增加250至300毫升。堅持腹式呼吸半年，可使膈肌活動范圍增加四厘米。這對于肺功能的改善大有好處

24、，是老年性肺氣腫及其他肺通氣障礙的重要康復手段之一。第一，擴大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進入肺部，改善心肺功能。第二，減少肺部感染，尤其是降低患肺炎的可能。第三，可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利膽，促進膽汁分泌。腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人很有好處。第四，對安神益智。,訓練方法如下： ①體位：開始訓練時以半臥位，膝半屈曲最適宜

25、。立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。,②呼吸訓練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2～3：1，每分鐘l0次左右，練習數(shù)次后可稍事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進行訓練。每日訓l練兩次，每次l0～1

26、5分鐘，熟練后可增加訓練次數(shù)和時間，并可在各種體位時隨時進行練習。,縮唇呼氣訓練：：肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內，如在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。總之，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調動通氣的潛能。,有效咳嗽咳痰的方法及指導,深呼吸和有

27、效咳嗽.咳痰: 適用于神志清醒能咳嗽的病人.其方法為：病人取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一枕頭，有助于膈肌上升，進行數(shù)次深而緩慢的呼吸，于深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過口腔盡可能地呼氣；再深吸氣后屏氣3~5秒，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。,胸部扣擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，咯血及肺水腫等病人。操作時要

28、監(jiān)測生命體征和肺部診，明確病變部位，宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接扣擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低扣擊時的震蕩效果，扣擊時避開乳房，心臟和骨突部位，解開拉鏈，紐扣等硬物?？蹞魰r病人取側臥位，扣擊時右手的手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向內迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁，震動呼吸道，每一肺葉扣擊1~3分鐘，120~180次/分。操作時力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次扣擊時間5~15分鐘為宜，應安排在餐后2小

29、時至餐前30分鐘完成。,濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道，稀釋痰液，適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用濕化劑有蒸餾水，生理鹽水，低滲鹽水。臨床上常在濕化劑中加入藥物（如痰溶解劑，支氣管舒張劑，激素等）以霧化的方式吸入，以達到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。,機械吸痰：適用于無力咳出黏稠痰液，意識不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口，鼻腔，氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。每次吸引時間不超過15秒，兩次抽吸時間大于3分鐘。并在吸痰前，中，后適當提

30、高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。,飲食：要給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動。應重視營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。,全身性運動：全身運動鍛煉結合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決定。,心理護理：由于長期呼吸困難，病人容易喪失信心，多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應聆聽病人的敘述，做好病人與家屬及

31、單位間的溝通，疏導其心理壓力，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。,,,,,,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，其主要癥狀是 A. 突然出現(xiàn)呼吸困難 B. 逐漸加重的呼吸困難 C. 喘息 D. 咳嗽 E. 咳痰,,正確答案：B 參考解析：慢性阻塞性肺氣腫臨床特征為進行性加重的呼吸困難，疲勞，食欲缺乏和體重減輕,,慢性支氣管炎的診斷標準是（在除外其他心肺疾病者） A. 咳嗽咳痰持續(xù)半年以

32、上者 B. 咳嗽咳痰持續(xù)伴喘息半年以上者 C. 咳嗽咳痰持續(xù)伴喘息反復發(fā)作，每年1個月，連續(xù)2年或以上者 D. 咳嗽咳痰持續(xù)伴喘息反復發(fā)作，間斷發(fā)作，連續(xù)2年或以上者 E. 咳嗽咳痰持續(xù)伴喘息反復發(fā)作，每年至少3個月，連續(xù)2年或以上者,,慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥為 A. 急性肺部感染 B. 呼吸衰竭 C. 阻塞性肺氣腫 D. 自發(fā)性氣胸 E. 肺

33、源性心臟病,,正確答案：C 參考解析：慢性支氣管炎早期炎癥由支氣管壁向周圍擴散，黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮。發(fā)展至晚期，黏膜有萎縮性改變，造成管腔的僵硬或塌陷，進而形成肺組織結構破壞或纖維組織增生，發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。嚴重時發(fā)展為肺源性心臟病,,慢性支氣管炎最突出的癥狀是 A. 喘息 B. 發(fā)熱，胸痛 C. 長期反復咳嗽 D. 反復感染 E. 少量咯血,,正確答案：C

34、 參考解析：慢性咳嗽、咳痰是慢性支氣管炎最突出表現(xiàn)，起病緩慢、隱襲，常因受涼、感冒而反復發(fā)作,,慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭的主要誘因是 A. 勞累 B. 感染 C. 過敏 D. 吸煙 E. 酗酒,,正確答案：B 參考解析：慢性阻塞性肺疾病人合并感染時，心肌負荷增加，易誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭,,男性，65歲，慢性咳嗽，咳痰12年，近2年來勞動時出現(xiàn)氣短

35、，偶有踝部水腫，門診以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。若該病人病情反復發(fā)作且出現(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進，則提示該病人有 A. 右心衰竭 B. 左心衰竭 C. 肺動脈高壓 D. 周圍循環(huán)衰竭 E. 主動脈壓升高,,正確答案：C 參考解析：病人病情反復發(fā)作且出現(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進，這是肺動脈高壓的體征,,下列哪項不屬于肺氣腫的體征 A. 過清音 B.

36、 桶狀胸 C. 呼吸音減弱，吸氣延長 D. 呼吸運動減弱 E. 語顫減弱,,正確答案：C 參考解析：肺氣腫聽診呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染肺部有啰音,,不符合慢性阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)是 A. 血紅蛋白增多 B. 動脈血氧分壓降低 C. 最大通氣量增加 D. 時間肺活量減少 E. 通氣\血流比例小于0.8,,正確答案：C 參考解析：阻塞性肺

37、氣腫時呼吸功能檢查：第1秒用力呼氣量占肺活量的比值＜60%，最大通氣量低于預計值的 80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過40%,,A. 有利于痰液排出 B. 使呼吸幅度擴大增加肺泡通氣量 慢性阻塞性肺疾病，加強腹式呼吸的原因是 C. 間接增加肋間肌活動 D. 增加肺泡張力 E. 借助腹肌進行呼吸,,正確答案：B 參考解析：慢性阻塞性肺疾病，加強腹式呼吸的原因是使呼吸幅度擴大增加肺泡通

38、氣量,,對改善早期肺氣腫癥狀具有重要意義的措施是 A. 預防呼吸道感染 B. 戒煙 C. 去除外界刺激因素 D. 呼吸功能鍛煉 E. 體位引流,,正確答案：D 參考解析：慢性阻塞性肺氣腫患者應加強呼吸運動鍛煉，從而可以改善早期肺氣腫患者的癥狀。因肺氣腫時膈肌下降，運動幅度減弱，肺組織彈性回縮減退，胸廓經(jīng)常處于吸氣狀態(tài)，造成呼吸幅度淺而頻速，增加呼吸功能的障礙?？勺龈故胶粑憻?，

39、加強膈肌活動，提高其運動幅度，使呼吸由淺速變?yōu)樯罹?，增加有效通氣量，從而達到改善肺功能的目的,,關于縮唇呼氣訓練，下列說法不正確的是 A. 防止呼氣時小氣道過早塌陷 B. 降低支氣管內壓 C. 有利于肺泡氣排出 D. 主要適用于肺氣腫病人 E. 與腹式呼吸結合訓練，更好調節(jié)通氣功能,,正確答案：B 參考解析：縮唇呼氣可提高支氣管內壓,,患者進行腹式呼吸鍛煉，下列哪項需給予糾正

40、 A. 吸氣時腹部盡力挺出 B. 呼氣時腹部盡力收縮 C. 胸廓隨呼吸大幅度活動 D. 鼻吸口呼 E. 深吸慢呼,,阻塞性肺氣腫病人強調低流量吸氧的主要原因是 A. 氧流量高低效果一樣 B. 高流量氧對肺實質有毒性作用 C. 高流量氧抑制黏膜細胞纖毛運動 D. 高流量氧抑制呼吸，使通氣不足加劇 E. 高流量氧引起支氣管痙攣,,正確答案：D

41、 參考解析：阻塞性肺氣腫患者高流量吸氧可因解除缺氧狀態(tài)而抑制呼吸中樞，加劇通氣不足,,訓練患者腹式呼吸，其目的在于 A. 有利于痰液排出 B. 有利于肺泡氣排出 C. 增加肺泡通氣量 D. 借助腹肌進行呼吸 E. 間接增加肋間肌活動,,正確答案：C 參考解析：訓練患者腹式呼吸，其目的在于使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率,,以下訓練腹式呼吸的方法，哪項不正確

42、 A. 吸氣時盡力挺腹，胸部不動 B. 呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出 C. 用口吸氣，用鼻呼氣，不可用力 D. 取立位，一手放于胸部，一手放于胸前 E. 吸與呼的比例為1∶2或1∶3,,正確答案：C 參考解析：訓練腹式呼吸的方法是以半臥位，膝半屈曲體位最適宜；立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如；用鼻吸氣，用口呼氣；呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2∶1～