慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾?。?）ppt課件

1、,,內(nèi) 科 學(xué),2024/4/3,慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院徐永健,第一節(jié) 慢性支氣管炎,Chronic bronchitis,慢性支氣管炎概述,慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上 。需排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。,病因與發(fā)病機制,病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。

2、有害氣體和有害顆粒，特別是香煙煙霧等。感染因素。其他因素。,實驗室檢查,X線檢查：早期無異常。呼吸功能檢查：早期無異常。血常規(guī)檢查：有感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和/或中性粒細胞增高。痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。,診斷,咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并持續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性疾病即可診斷。,鑒別診斷,咳嗽變異型哮喘嗜酸性粒細胞性支氣管炎肺結(jié)核支氣管肺癌肺間質(zhì)纖維化支氣管擴張,治療,急性加重期的治療控

3、制感染鎮(zhèn)咳祛痰平喘緩解期治療戒煙增強體質(zhì)，預(yù)防感冒試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥,預(yù)后,部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心臟病，預(yù)后不良。,第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease, COPD,慢性阻塞性肺疾病概述,慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療。主要

4、累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。患病率和病死率均居高不下。嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，并造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。,病因與發(fā)病機制,確切的病因不清楚吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激炎癥機制其他,病理改變,主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。,病理生理,在早期，反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量、最大呼氣中期流速等多為正常，小氣道 (直徑

5、小俞2mm)功能已發(fā)生異常。 隨著病情加重， 大氣道功能也發(fā)生異常。主要病理生理改變有：通氣不足 、通氣/血流比例失調(diào)和功能彌散障礙 。通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)和彌散功能障礙導(dǎo)致缺氧，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。,臨床表現(xiàn),癥狀：1、慢性咳嗽、咳痰；2、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。體征：1、早期可無異常體征。2、典型體征，視診有桶狀胸、呼吸運動減弱；觸診有觸覺語顫減弱；叩診呈過清音；聽診呼

6、吸音減弱、呼氣時間延長等。,實驗室檢查,（一）肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價是否有氣流受限的指標(biāo)，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%表示存在氣流受限不完全可逆。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值） 是評估嚴重程度的指標(biāo)。其它還有肺總量（TLC）、功能殘氣量（F

7、RC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV/TLC增高。,,（二）胸部X線檢查,,（三）胸部CT檢查,（四）血氣檢查 對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。,（五）其他血常規(guī)：合并細菌感染時外周血白細胞增高，核左移。痰液檢查：合并細菌感染時痰培養(yǎng)可能查出病原菌。,診斷與嚴重程度分級,主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全

8、可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。,,COPD病程分期急性加重期穩(wěn)定期,鑒別診斷,支氣管哮喘支氣管擴張肺結(jié)核彌漫性泛細支氣管炎支氣管肺癌其它原因所致呼吸氣腔擴大,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病,治療原則——穩(wěn)定期治療,去除高危因素，如教育和勸導(dǎo)患者戒煙等。支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類。祛