動(dòng)脈血氧值之判讀

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),能瞭解動(dòng)脈氣體分析的基本原理能正確執(zhí)行動(dòng)脈採(cǎi)血技術(shù)能學(xué)習(xí)動(dòng)脈氣體分析的判讀,動(dòng)脈氣體分析目的,1.1可依動(dòng)脈血中的氧含量來評(píng)估病人的氣體交換情形1.2可依動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓來評(píng)估通氣量的高低1.3可依動(dòng)脈血中的PaCO2和HCO3的值評(píng)估引起酸鹼不平衡原因,,動(dòng)脈氣體分析基本原理,PHPaO2PaCO2HCO3BESpO2,PH值,正常值:7.35~7.45能說明身體太酸(acid)或太鹼(ba

2、se)的唯一途徑酸血癥(Acidemia)鹼血癥(Alkalemia)酸中毒(Acidosis)鹼中毒(Alkalosis),動(dòng)脈氣體分析值-PaO2,正常值:80-100mmHg反應(yīng)氣體交換的有效性(換氣/灌流)(ventilation/perfusion),動(dòng)脈氣體分析值-PCO2,PCO2正常值:35~45 (38~42) mmHg評(píng)價(jià)肺泡換氣(ventilation)的有效性PCO2 -為呼吸變數(shù)為氣體物質(zhì)

3、酸性(Acid)由肺臟調(diào)解,動(dòng)脈氣體分析值-HCO3,重碳酸氫根(HCO3)正常值 : 22-26 meq / L代謝性變數(shù)溶於液體為鹼性(Base)物質(zhì)主要由腎臟調(diào)解HCO3/ PCO2=20/1正常PH,,,,動(dòng)脈氣體分析值-BE,鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2~+2代謝性變數(shù)溶於液體為鹼性(Base)物質(zhì)主要由腎臟調(diào)解反應(yīng)HCO3之濃度負(fù)值-為代謝性酸中毒正值-為代謝性酸中毒,,,正確執(zhí)

4、行動(dòng)脈採(cǎi)血技術(shù),護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn)S8100390,護(hù)理部動(dòng)脈採(cǎi)血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)範(fàn),2.用物： 2.1抗凝劑（Heparin1：1000）----------------------------- 1瓶 2.2 2ml空針------------------------------------------- 1-2支 2.3軟木塞----------------------------------------------

5、- 1個(gè) 以上三項(xiàng)用物，若有Heparin空針可只備Heparin空針-- 1組 2.4消毒棉枝：Alcohol棉枝三枝，Alcohol B-I棉枝三枝-----各3枝 2.5裝有冰塊的杯子---------------------------------------1組 2.6 2×2紗布------------------------------------------- 2塊

6、2.7無菌手套 --------------------------------------------1付,步 驟(1),3.1洗手。3.2準(zhǔn)備用物。3.3以Heparin潤(rùn)溼空針管壁。3.4向病人解釋採(cǎi)血目的。3.5選擇採(cǎi)血部位。3.6施行亞倫氏試驗(yàn)（Allen's test）。3.7確定採(cǎi)血部位。3.8消毒採(cǎi)血部位，先以Alcohol B-I棉消毒，30秒後再以Alcohol棉枝消毒，重覆

7、三次。,3.9戴上無菌手套，依所選擇之採(cǎi)血部位 適當(dāng)之角度下針。下針後若未見回血，針頭拔出前最多限來回進(jìn)出二次，若仍未見回血?jiǎng)t重新選擇採(cǎi)血部位。3.10採(cǎi)血後以2×2紗布覆蓋採(cǎi)血部位，請(qǐng)病人或家屬於該處確實(shí)加壓十分鐘。3.11採(cǎi)血針排氣後，將針頭以軟木塞套住。3.12放入冰水中儘速送檢。,步 驟(2),亞倫氏試驗(yàn)（Allen's test）,將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上。將一毛巾捲軸支撐在

8、病人的腕背下，要病人緊握拳頭。用雙手的食指、中指按住病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。手指不要離開，請(qǐng)病人放鬆拳頭， 此時(shí)可看到手掌變白。 移開尺動(dòng)脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤(rùn)則為陽(yáng)性反應(yīng)，表示尺動(dòng)脈暢通無阻，則可施行橈動(dòng)脈穿刺。若手掌未變紅，表示尺動(dòng)脈阻塞，須換另一手重覆此試驗(yàn)。若另一手也未能有陽(yáng)性反應(yīng)，就得選擇其他位置的動(dòng)脈做穿刺。,動(dòng)脈氣體分析的判讀,,何種病患須要?jiǎng)用}氣體分析,處?kù)斗尾炕蚍欠尾考?/p>

9、病的急性期須要人工氣道依賴機(jī)械性換氣正處?kù)堵院粑约膊?判讀前準(zhǔn)備,確定病患基本資料和blood ABG 報(bào)告單是相同病人於何種狀況下抽血的報(bào)告 是否使用氧氣 使用氧氣濃度,動(dòng)脈血氧分析評(píng)估,氧合程度(oxygenation)肺泡通氣狀態(tài)(alveolar ventilation)氣體交換狀態(tài)(gas exchange)酸鹼平衡的(acid-base balance),氧合程度之評(píng)估,氧氣98%-血紅

10、素?cái)y帶2%-溶解於血漿(ABG反應(yīng)血漿中血氧濃度)正常值:80~100mmHg輕度血氧過低:60歲 - 每增一歲.PaO2下降1mmHgFiO2每增10%. PaO2上升50mmHg,血氧過低原因,HypoventilationVentilation-Perfsion mismatchRight to left shuntDiffusion impairment,Hypoventilation,通氣不足?低血氧導(dǎo)致

11、PCO2上升?呼吸性酸中毒 常見原因:過度使用麻醉劑肌肉無力疾病-high cervical spine injury胸部的疾病-flail chest.,Ventilation-Perfsion mismatch,V/Q mismatch ?造成低血氧最常見原因常見原因:Obstructive lung diseasesPulmonary vascular diseaseparanchymal disease治療

12、:低流速的氧氣治療,Right to left shunt,肺實(shí)質(zhì)病變lober pneumoniaAcute respiratory distress syndrome血管疾病pulmonary arteriovenous malfuntoinintracardiac right-to-left shunt治療:須使用較高濃度的氧氣才能矯正,Diffusion impairment,Interstitial fibero

13、sis最常見原因病患在休息時(shí)較不厲害運(yùn)動(dòng)時(shí)低血氧癥狀會(huì)更明顯?血流速快.氣體交換時(shí)間變短,肺泡通氣狀態(tài)評(píng)估,PCO2評(píng)估肺泡通氣狀態(tài)呼吸次數(shù)正常值:35~45(38~42)mmHg 肺泡換氣過低(hypoventilation):>50(42)mmHg 肺泡換氣過度(hyperventilation):<30(38)mmHg,氣體交換狀態(tài)(gas exchange),PaO2 / AaDO2 (ventila

14、tion/perfusion)相關(guān)護(hù)理問題氣體交換障礙低效性呼吸型態(tài)呼吸道清除功能失效,酸鹼平衡的評(píng)估,平衡系統(tǒng)肺臟(呼吸性)- PCO2腎臟(代謝性)-HCO3 / -BE酸鹼平衡異常呼吸性酸中毒呼吸性鹼中毒代謝性酸中毒代謝性鹼中毒,,酸鹼平衡異常,呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性鹼中毒(Respiratory Alkalosis)代謝性酸中毒(Metabolic

15、Acidosis)代謝性鹼中毒(Metabolic Alkalosis),Respiratory Acidosis,一種異常生理過程 造成肺泡通氣不足使PCO2提高,Respiratory Acidosis,引起呼吸性酸中毒的原因:(PCO2) CNS depression: drugs, brain injury, obesity Neuromuscular:

16、Guillain-Barre syndrome, myasthenic crisis, poliomyelitis Pumonary disease:COPD, sleep apnea, kyphoscoliosis, acute airway obstruct

17、ion (late phases),,Respiratory Acidosis,Symptoms: Agitation somnolence hypertension tachycardia arrhythmia asterixis,Respiratory Alkalosis,一種異常生理過程 造成肺泡通氣過度使

18、PCO2偏低,Respiratory Alkalosis,缺氧 緊張焦慮 肺栓塞 纖維化 懷孕 機(jī)械輔助性呼吸引起 過度通氣 腦部受損,水楊酸中毒 發(fā)燒

19、革藍(lán)氏陰性菌血癥 肝功能不足 氣喘 嚴(yán)重貧血,,引起呼吸性鹼中毒之原因: ( PCO2 ),Respiratory Alkalosis,Symptoms: Light-headness paresthesia cramps tetany arrhythmias,Metabolic Acidosi

20、s,一種異常生理過程-造成細(xì)胞外液產(chǎn)生 過多Acid 或喪失HCO3,,Metabolic Acidosis,Anion Gap = [NA+] -([Cl-] + [HCO3-]); ( 12± 4). Increased anion gap:Diabetic ketoacidosis uremia salicylate intoxication starvation ketosis methanol a

21、lcohol ketoacidosis unmeasured osmoles lactic acidosis.,Metabolic Acidosis,Acid? -糖尿病性酮酸癥 -飢餓性酮酸癥 -酒精性酮酸癥 -毒藥物中毒 -乳酸癥 -腎

22、衰竭,HCO3 ? -腹瀉 -胰液引流 -使用藥物,Metabolic Alkalosis,一種異常生理過程-造成細(xì)胞外液產(chǎn)生Acid喪失 或 HCO3 再獲得,,Metabolic Alkalosis 引起的原因:(or),Acid ? -體液自上腸胃喪失 -嚴(yán)重鉀離子喪失 -利尿劑

23、 -庫(kù)欣癥候群 -類固醇治療 -高醛固酮癥,HCO3 ? -實(shí)用過量甘草 -輸入鹼性物質(zhì) -慢性高碳酸血癥之過速矯正 -非副甲狀腺性高鈣血癥,,,,,ABG綜合判斷順序,先看PO2 ? 判斷氧合程度再看PCO2 ? 判斷病患的通氣狀況依P

24、O2(AaDO2) ?判斷氣體交換狀態(tài)最後看PCO2及HCO3評(píng)估酸鹼不平衡來源,,What the risks are ?,Risks of blood gas are related to arterial puncture. In general, there is a very low risk when the procedure is done correctly. There may be bleeding or br

25、uising at the puncture site, or delayed bleeding from the site. Circulatory impairment in the area of the puncture rarely occurs.,） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病9

26、83u6糖尿病87fr）　　不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類　　慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎

27、縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ． 　　慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可

28、發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 　　在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化

29、道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部

30、分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 　　1．慢性糜爛性胃炎 　　內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿

31、菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中