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文檔簡介
1、動脈血氣分析,,高雅,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ICU,一:概論二:操作要點三:各種指標及臨床意義四:呼吸衰竭及酸堿失衡的判斷五:重點知識回顧,,一 、概論,血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。臨床應(yīng)用最多的是血液,其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍。通過動脈血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳
2、潴留,判斷急、慢性呼吸衰竭的程度。為診斷和治療酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。,二 、操作要點,1:操作前(1)核對醫(yī)囑,查看患者血常規(guī),凝血及免疫 (2)病人評估(核對床頭卡及腕帶;意識:清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧濃度;穿刺部位選擇:橈動脈(SpO2-Allen's試驗 ),足背動脈,股動脈等,注意:盡量避開補液的肢體) (3)用物準備(無菌治療巾內(nèi)備:動脈采血針,0.2%復(fù)
3、合碘伏棉簽;干棉簽;體溫表及干紗布;彎盤等),,2:操作中 (1)再次核對床號,姓名等 (2)采血(將動脈采血針回抽至1ml備用,觸摸動脈搏動最明顯處,用碘伏棉簽消毒穿刺部位和術(shù)者左手示指和中指以固定動脈,右手持注射器與皮膚呈45。穿刺,若取股動脈則垂直進針,穿刺成功則血液自動流人針管內(nèi),色鮮紅,采血1ml,取血后立即拔針,將針頭斜面密封,以免空氣進人影響結(jié)果,若注射器內(nèi)有氣泡,應(yīng)盡快排出。將注射器輕輕轉(zhuǎn)動,使血液與
4、肝素充分混合,防止凝血。用干棉簽壓迫穿刺點5~10分鐘。),,3:操作后 (1)再次核對(2)標本采集好后立即給予檢查(檢查之前確保血液是混勻,無凝血的)(3)血氣分析單上面注明患者姓名,住院號,吸氧方式及Fio2,體溫,血紅蛋白(4)觀察穿刺部位有無皮下血腫等并發(fā)癥,4:并發(fā)癥(1)感染(2)皮下血腫(3)神經(jīng)損傷 (4)動脈痙攣(5)血栓形成(6)出血,三 、各種指標及臨床意義,1:酸堿度(pH) 參
5、考值7.35~7.45。7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。2:氧分壓(PO2)參考值10.64~13.3kpa(80~100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭,50mmHg有抑制呼吸中樞危險。,,,4:二氧化碳總量(TCO2),參考值24~32mmol/L,代表血中CO2和HCO3-之和,在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。5:實際碳酸氫根(AB),參考值22~27mmol/L,標準碳酸氫根(SB)參考值22~2
6、7mmol/L。AB和SB是判斷代謝性酸堿失衡重要指標。,,6:剩余堿(BE)參考值-3~+3mmol/L,正值指示增加,負值為降低。7:陰離子隙(AG),參考值8~16mmol/L,是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標。8:氧飽和度(SaO2)正常范圍為95%~99%。,,9:其他:K + 3.5~5.5 mMol/L Na + 135~145
7、 mMol/L Ca 2+ 1.1~1.3mMol/L Hct 男:0.40-0.50L/L (40%一 50%)女:0.37-0.45L/L (37%--45%) Hb參考值是:男120--160g/L 女110--150g/L 新生兒170---200 g/L. Lac 0.75—1.25mmol/L,四、 呼
8、吸衰竭及酸堿失衡的判斷,一般根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況,一般根據(jù)pH,PaCO2,BE(或AB)判斷酸堿失衡,pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡,BE(或AB)超出正常提示有代謝性酸堿失衡。,1 、呼吸衰竭的判斷,(一)平靜呼吸空氣條件下:Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2<60mm
9、Hg,PaCO2>50mmHg,,(二)吸O2條件下: 若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭 若PaCO2<50mmHg ,PaO2>60mmHg可計算氧合指數(shù),其公式為氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300mmHg提示:呼吸衰竭舉例:鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2=0.21+0
10、.04×2=0.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29<300mmHg 提示:呼吸衰竭,2、酸堿失衡(單純型)的判斷,(一)呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)PCO2和PH進行判斷。 (1)PCO2:增高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒;減少<35mmHg,提示呼吸性堿中毒。 (2) PH:與PCO2協(xié)同判斷
11、呼吸性酸堿失衡是否失代償。 PCO2增高>45mmHg 時:7.35≤PH≤7.45、代償性呼吸性酸中毒; PH<7.35 、失代償性呼吸性酸中毒 PCO2減少<35mmHg 時:7.35≤PH≤7.45、代償性呼吸性堿中毒;PH>7.45、 失代償性呼吸性堿中毒,,(二)代謝性酸堿失衡主要以pH、HCO3-、BE三項指標來判斷。(1)HCO
12、3-與BE:主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。 減低(HCO3-<22mmol/L,BE<-3mmol/L)提示代謝性酸中毒。 增高(HCO3->27mmol/L,BE>+3mmol/L)提示代謝性堿中毒。,,(2)PH:與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。 代謝性酸中
13、毒:7.35≤PH≤7.45為代償性代謝性酸中毒;PH<7.35為失代償性代謝性酸中毒 代謝性堿中毒:7.35≤PH≤7.45為代償性代謝性堿中毒;PH>7.45為失代償性代謝性堿中毒,,,(3)TCO2:與HCO3-的價值相同,協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。 減低(TCO2<24mmol/L),提示代謝性酸中毒。 增高(T
14、CO2>32mmol/L),提示代謝性堿中毒。,其他,高鉀血癥低鉀血癥高鈉血癥低鈉血癥Lac,1、 高鉀血癥,>5.5mmol/L(常存在于酸中毒時) 注意假性高鉀血癥主要威脅是心臟抑制,典型心電圖改變:治療:保護心臟(10%葡萄糖酸鈣10-20ml加5%GS等量稀釋后靜推,5%SB100-200ml靜滴,后者既可以糾正高K又可以糾正酸中毒。極化液:50%葡萄糖100~200ml加胰島素(4g糖加1U正規(guī)胰島素)作靜
15、脈滴注)排鉀(利尿劑的應(yīng)用, CRRT治療),2 、低鉀血癥,K+30ml/h 濃度不宜過大 速度不宜過快 定期檢測電解質(zhì),3 、高鈉血癥(主要是由失水引起),NA+>145mmol/l治療 : 胃腸道補水 治療原發(fā)病。 定期監(jiān)測電解質(zhì)。,,4 、低鈉血癥,NA+<135mmol/L治療:補鈉(速度不宜過快) 治療原發(fā)病。 定期監(jiān)
16、測電解質(zhì)。 防治并發(fā)癥(當血清鈉濃度低于115~120mmol/L時,會出現(xiàn)頭痛、嗜睡,最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。),5 、Lac,可以反應(yīng)疾病的預(yù)后血乳酸增高:嚴重缺氧,休克,肝功能衰竭等。研究表明:組織處于低灌注狀態(tài)下 Lac與存活率的關(guān)系: Lac4.0mmol/l 存活率11%,五、重點知識回顧,1: SpO2-All
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