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文檔簡介
1、,護(hù)理綜合實訓(xùn)常用標(biāo)本采集護(hù)理技能,李善超,,動脈血標(biāo)本采集,任務(wù)二,目的,為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù),動脈血標(biāo)本采集,動脈血標(biāo)本采集具有一定的難度,需要我們不斷摸索、細(xì)心觀察,才能不斷積累經(jīng)驗、提高成功率。,動脈血標(biāo)本采集,常用穿刺部位:,橈動脈,定位:腕關(guān)節(jié)上兩橫指角度:針頭與患者穿刺部位皮膚呈30°~45°(90&
2、#176;可以減輕疼痛)優(yōu)點:表淺,易接觸,又有良好的尺動脈為側(cè)枝循環(huán),周圍無大靜脈缺點:局部肌肉少,難以固定易刺骨膜,痛覺敏感,休克時橈動脈壓力低,回血量不足,肱動脈,定位:肱動脈搏動點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝,進(jìn)針角度45°體位:前臂伸直并外展。優(yōu)點:表淺,搏動明顯,操作方便,肌肉多,易固定,不受體位的限制缺點:毗鄰組織關(guān)系變異多,易誤穿到正中靜脈,股動脈,定位:仰臥位,大腿外展,充分暴露穿刺部位。由臍向一次腹股溝做一垂
3、線,此垂線與腹股溝相交。進(jìn)針角度針頭與患者穿刺部位皮膚呈90°角優(yōu)點:血管粗大,搏動明顯缺點:部位深,常會誤入靜脈,難以壓迫止血,腹水及脂肪肥厚者難以觸摸到,足背動脈,定位:足背動脈通過內(nèi)踝和外踝的中點,穿刺時進(jìn)針角度與皮膚呈15°~20°角優(yōu)點:位置表淺,易觸摸,皮下少脂肪分布,周圍軟組織少,活動度差,動脈管壁厚,彈性好缺點:休克時壓力低,搏動弱,回血量不足,部位選擇,探究動脈采血的首選部位,以提
4、高動脈穿刺的一次性成功率中,60%首選橈動脈,20%首選肱動脈,15%首選股動脈,5%首選足背動脈。,柯株芬,湯憲風(fēng),不同穿刺部位成功率研究【J】.中國實用醫(yī)藥,2011,06(33):63-64,動脈血標(biāo)本采集技術(shù),評估患者 1、詢問、了解患者身體情況,了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。 2、向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法,取得患者配合。 3、評估患者穿刺時部位皮膚及
5、動脈搏動情況。,動脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作要點 1、儀表:符合要求。 2、操作用物:治療盤、碘伏、棉簽、專用動脈采血針(或抽取少量干素,濕潤注射器后排盡。(附:用2 ml注射器,連接7號針頭,吸6250 U/500ml肝素生理鹽水溶液0.2ml(將臨床上的12500 U/ml的肝素鈉用生理鹽水1;1稀釋),將活塞來回抽動,使內(nèi)壁沾勻肝素,再推掉全部肝素溶液,將活塞推至空筒頂端后不再回拉,以保持注射器
6、內(nèi)無空氣。)一次性無菌手套,一次性治療巾,彎盤。,動脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟(1)核對醫(yī)囑,準(zhǔn)備用物。(2)核對床號、姓名、腕帶、評估患者。(3)洗手、戴口罩。(4)攜用物到病人床邊,再次核對。(5)協(xié)助患者取舒適體位,暴露采血部位。,動脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟(6)將一次性治療巾墊在穿刺部位下。(7)檢查動脈采血針并剪開開口端,專用針頭檢查好,撕開開口端,密封針套放在治療巾上。(8)消毒皮膚直徑至少8cm。(9)
7、戴手套。,動脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟(10)右手持采血針針筒頂端將其取出,取下乳頭上的保護(hù)接頭接上專用針頭。(11)消毒左手大拇指和示指、中指。(12)取一根干棉簽夾在左手小拇指和無名指之間,再次核對。,動脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟(13)取下針帽,左手食指和中指模橈動脈搏動,右手持針沿動脈走向在搏動最強(qiáng)處垂直進(jìn)針或在下方以45°角進(jìn)針,見回血后停住,動脈會將血液頂入針筒內(nèi)。(14)取到所需血量后左手按壓穿刺點,右
8、手拔針,指導(dǎo)患者或家屬正確按壓,脫手套。(15)立即將針頭插入密封針套內(nèi),用手掌來回搓動標(biāo)本,使之與抗凝劑混勻,并注明采集時間及是否用氧。,動脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟(16)再次核對,按壓穿刺部位5-10分鐘至無出血,取治療巾。(17)協(xié)助患者取舒適體位,詢問患者需要,并告知。(18)整理床單位。(19)洗手、取口罩。(20)標(biāo)本核對無誤后,立即送檢血標(biāo)本。,一、操作過程中血氣針的擺放
9、 √ ×,注意事項,二、拔針 拔針同時用無菌紗布/棉球壓住穿刺部位(橈動脈5分鐘,股動脈、肱動脈10分鐘)直到出血停止。,注意事項,二、拔針1、針頭未完全抽出時,不應(yīng)該施加壓力,因為會導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動脈的危險。2、拔針后再次核對患者信息,并囑患者臥床休息30分鐘以上,行橈動脈或
10、肱動脈穿刺的患者當(dāng)天穿刺的肢體盡量不提重物。3、如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。,注意事項,三、排出任何氣泡 用一片紗布蓋住注射器乳頭,垂直握住注射器輕彈,排出氣泡。并套上針帽,注意事項,四、輕輕搖晃和轉(zhuǎn)動注射器使其混勻。,注意事項,五、送檢時間,放置血樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)(如冰塊,注意血樣本不能結(jié)冰),如果樣本儲存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4℃來降低代謝。樣本不應(yīng)該儲存大于30分鐘。,注意事項,指導(dǎo)患者,1、指導(dǎo)患者抽取血氣時盡量
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