2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、血?dú)夥治霾杉椒耙饬x,為什么要使用動(dòng)脈血?,1.動(dòng)脈血是正確評(píng)估血氧含量所必須的。2.動(dòng)脈血的各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的,而不同部位的靜脈血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)變化。3.動(dòng)脈血?dú)怙@示了機(jī)體四大方面的生理機(jī)能 ①肺換氣 ②腎代謝 ③肝代謝 ④血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能,,4.動(dòng)脈血?dú)馀R床適應(yīng)癥:麻醉、機(jī)械通氣、手術(shù)中、手術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病。5.動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重

2、病人的治療用藥和診斷提供可靠的檢測(cè)依據(jù)。6.動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)優(yōu)勢(shì):血量少、檢測(cè)項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高。,動(dòng)脈采血操作步驟:,一、首先要向病人解釋采血目的,,根據(jù)采血單,查對(duì)病人的姓名和床號(hào) 讓病人知道,采取動(dòng)脈血,會(huì)給他/她帶來生理上 的疼痛感,病人可以因此有了心理準(zhǔn)備 緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感,動(dòng)脈采血操作步驟,二 挑選合適的采血?jiǎng)用},一般首選橈動(dòng)脈:易固定,便于操作,

3、 病人也容易接受。,肱動(dòng)脈:不好固定,滾滑,而且不好操作,股動(dòng)脈: 易固定,操作復(fù)雜, 病人不愿意配合; 因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深, 容易造成感染。,常用動(dòng)脈穿刺部位:,,,,足背動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,,,,,首選,首選,評(píng)估患者的情況選擇穿刺,,,橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈 穿刺側(cè)稍外展,手心向上,穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1~2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。足背動(dòng)脈 較表淺,易固定,痛覺

4、敏感,搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。,,,,股靜脈,股動(dòng)脈,,股神經(jīng),,肱動(dòng)脈 位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠?jī)?nèi)側(cè)股動(dòng)脈 是下肢動(dòng)脈的主干,較粗,易成功,穿刺側(cè)大腿略外展,腹股溝韌帶中點(diǎn)。,采集注意事項(xiàng),操作步驟:,三 取正確的姿勢(shì),,病人的姿勢(shì): 要求病人把手心朝外,向上,外伸; 把手腕放置在枕頭或者其他物品上,不要讓病人的手腕和手懸空。 操作者的姿勢(shì):在采血部位同側(cè),取站立位,視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。去掉床旁擋板。,,

5、物品準(zhǔn)備,消毒液棉簽注射器或動(dòng)脈采血器肝素加壓繃帶或鹽袋,操作步驟:,四 確定穿刺點(diǎn)采血者將左手(或者右手)的食指沿血管的走向,放在準(zhǔn)備采血的部位,通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。,操作步驟:,,五 皮膚消毒:,找好采血的部位后,就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒。操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣,可以戴無菌手套,操作步驟:,,六 準(zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后, 采血者用左手食指,沿著

6、動(dòng)脈的走向,固定住橈動(dòng)脈,并感受到它的搏動(dòng); 右手以持筆式的方法把持注射器,手的小魚際貼在病人手上的大魚際處,便于固定。,要用專業(yè)的血?dú)忉槻裳?1.與先進(jìn)的國際醫(yī)療水平接軌,規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。2.對(duì)分析前的標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理,防止血凝塊堵塞分析儀,降低抗凝劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的干擾。3.避免分析前的誤差,提高檢測(cè)質(zhì)量,減少檢測(cè)次數(shù),降低患者費(fèi)用。,,血?dú)忉?,有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑,,,,針帽,密封帽,排氣孔石,操作步驟:,

7、七 穿刺 把持針頭朝向動(dòng)脈的流向,和動(dòng)脈平行,針頭的三 角斜面朝上。以大約90度的角度刺入皮膚; 動(dòng)脈比我們想象的要淺,動(dòng)作要輕緩,不要一下用 力過猛,穿透動(dòng)脈。,操作步驟:,八 采血 見回血后,固定注射器,利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置,使動(dòng)脈血慢慢往上頂。,操作步驟:,九 按壓止血,一手在抽出針頭的同時(shí),另一只手要拿著棉棒,做好加壓止血的準(zhǔn)備。,加壓止血至少在五分鐘以上,避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)

8、制不好的病人,加壓的時(shí)間要在十分鐘以上,并觀察穿刺部位有無出血跡象。,操作步驟:,查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在,如果有,要立即排出,十 排除氣泡,排除完氣泡,就可以用針帽或密封帽把針頭堵塞住,防止空氣的進(jìn)入,操作步驟:,十一 搖勻標(biāo)本 充分混合血液標(biāo)本,在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本,讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合,,,來回按順時(shí)針的方向,搖晃注射器,也可以幫助血液和抗凝劑的混合,操作步驟:,十二 送檢再次核對(duì)病人的姓名,床號(hào)給血

9、樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽。如果條件允許,立即送檢標(biāo)本,,如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí),就要把血液標(biāo)本放置在冰水中,進(jìn)行保存,然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。,,,血?dú)夥治鰴C(jī),,動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔茫?●判斷呼吸功能 ●判斷酸堿失衡 ●電解質(zhì)紊亂,,(一)判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo),根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐汀?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下:1.

10、Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg,,,(二)判斷酸堿失衡 應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷。 酸堿失衡分為單純性酸堿失衡四型,雙重酸堿失衡五型以及三重酸堿失衡兩型。,,(三)電解質(zhì)紊亂高鉀、低鉀鈣離子

11、氯離子鈉離子,常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義,PH 正常值:7.35~7.40~7.45 酸性區(qū)域 中性 堿性區(qū)域 意義:可反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度。PCO2 正常值:35~45mmHg ↑呼酸 ↓呼堿 意義:反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能。PO2 正常值:80~110mmHg 意義:供應(yīng)末梢組織的氧氣,將二氧化碳從肺部排出

12、。Na+ 正常值:135~145mmol/L 意義:高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力,嚴(yán)重 低鈉可使病人抽搐、昏迷。,,K+ 正常值:3.5~5.5mmol/L 意義:高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂,重者可使 心臟驟停。Ca+ 正常值:1.15~1.35mmol/L 意義:以游

13、離狀態(tài)存在的血清鈣,高鈣低鈣可致心律失常Glu 正常值:3.9~5.8mmol/L 意義:診斷糖尿病的指標(biāo)。Lac 正常值:0.5~1.6mmol/L 意義:缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高。Hct 正常值:35%~49% (紅細(xì)胞壓積) 意義:是指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比,,HCO3- 正常值:21~26mmol/L

14、 ↑代堿 ↓代酸 意義:反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能。TCO2 正常值:21~27mmol/L 意義:是指血漿中各種形式存在的CO2的總含量 反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)BE 正常值:±3mmol/L ↑代堿 ↓代酸 意義:反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要 指標(biāo)。SO2

15、 正常值:95~99% 意義:反映的是體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)。THb 正常值:117~174 (血紅蛋白) 意義:主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳,同時(shí)又是很重要 的緩沖物質(zhì)。,分析方法,,根據(jù)血液pH的高低,7.45為堿中毒。HCO3-濃度主要受代謝因素影響的,代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。 H2CO3濃度主要受呼吸性因素的影

16、響而原發(fā)性增高或者降低的, 呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。在酸堿失衡時(shí),由于機(jī)體的調(diào)節(jié),雖然體內(nèi)的HCO3-/H2CO3值已經(jīng)發(fā)生變化,但pH仍在正常范圍之內(nèi),稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。如果pH異常,則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。,,,第一步:病人是否存在酸中毒或堿中毒?第二步:酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性?第三步:如果是呼吸性酸/堿中毒,是單純呼吸因素,還是存在代謝成份?,,,第一步:看pH值。正常值為7

17、.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒,≥7.45為堿中毒;第二步:看pH值和PCO2改變的方向。同向改變(PCO2增加,pH也升高,反之亦然)為代謝性,異向改變?yōu)楹粑裕坏谌剑喝绻呛粑缘?,再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒,PCO2每改變10mmHg,則pH值反方向改變0.08(±0.02)。例如,如果PCO2是30mmHg(降低1

18、0mmHg),那么pH值應(yīng)該是7.48(增加0.08);如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg),則pH值應(yīng)為7.24(降低2×0.08)。如果不符合這一比例,表明還存在第二種因素,即代謝因素,這時(shí),第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值,如果實(shí)際pH值低于理論pH值,說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒。反之,如果實(shí)際pH值高于理論pH值,則說明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意,根據(jù)公式推算出來的pH值,可以有±0.

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