中心靜脈血氧飽和度及動脈血乳酸對嚴(yán)重感染病人液體復(fù)蘇指導(dǎo)作用的研究.pdf

1、目的：研究中心靜脈血氧飽和度(ScVO<,2>)和血乳酸清除率在指導(dǎo)嚴(yán)重感染病人液體復(fù)蘇的意義。 方法: 采用隨機(jī)分組的方法，將入選的嚴(yán)重感染及感染性休克病人隨機(jī)分為對照組、中心靜脈血氧飽和度組和乳酸清除率組。每個病例確診后均在第一時間留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。經(jīng)驗給予抗生素治療的同時積極進(jìn)行液體復(fù)蘇。對照組在液體復(fù)蘇過程中以容量復(fù)蘇成功為目標(biāo)，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①中心靜脈壓(CVP)8～12mmHg；②平均動脈壓(MAP)>65mmH

2、g；③心率<110次/分；④尿量>0.5ml/kg.h。各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，仍維持上述水平治療72小時。中心靜脈血氧飽和度組在容量復(fù)蘇成功(即達(dá)到對照組復(fù)蘇達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn))后如果中心靜脈血氧飽和度(ScV02)低于70％則在滴定式調(diào)整容量的同時應(yīng)用血管活性藥，對貧血明顯的患者進(jìn)行輸紅細(xì)胞懸液處理至。HCT>30％，在ScVO<,2>>70％后維持該水平治療72小時。乳酸組在容量復(fù)蘇成功即達(dá)到對照組復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)后如果乳酸清除率未達(dá)到10％則在滴定式調(diào)整

3、容量的同時應(yīng)用血管活性藥，對貧血明顯的患者進(jìn)行輸紅細(xì)胞懸液處理至HCT>30％，乳酸清除率達(dá)10％后維持該水平治療72小時。治療過程中應(yīng)用胰島素控制血糖<8.3mmol/L。 監(jiān)測各組病例的心率、有創(chuàng)及無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、中心靜脈壓(CVP)、每小時尿量、尿比重、血氣分析、ScVO<,2>及血乳酸等指標(biāo)，對是否發(fā)生急性心功能不全、急性腎功能不全、MODS進(jìn)行判定，觀察7天死亡率、28天死亡率及?。篒CU時間、住院時間