中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCABG）中采用間斷中心靜脈抽血監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）與肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度（SvO2），比較、觀察ScvO2與SvO2的相關(guān)性，同時(shí)對(duì)ScvO2、SvO2與心臟指數(shù)（CI）的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討在OPCABG術(shù)中ScvO2替代SvO2的可行性，從而對(duì)ScvO2監(jiān)測(cè)在OPCABG術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)術(shù)中氧代謝平衡的正確處理。
　　方法：隨機(jī)選擇擇期行

2、OPCABG患者37例，麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺放置中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管。分別記錄切皮前（基礎(chǔ)值，T1）、前降支吻合（T2）、回旋支吻合（T3）、后降支吻合（T4）及關(guān)胸骨后（T5）的氧代謝指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。包括：ScvO2和SvO2，以及氧供（DO2）、氧耗（VO2）、攝氧率（O2ER）、心率（HR）、心輸出量（CO）、CI、平均全身動(dòng)脈壓（MAP）、平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）、中心靜脈壓（CVP）、肺

3、動(dòng)脈楔壓（PAWP）、右室舒張末容積指數(shù)（RVEDVI）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、體循環(huán)血管阻力指數(shù)（SVRI）、肺循環(huán)血管阻力指數(shù)（PVRI）、左室作功指數(shù)（LVSWI）、右室作功指數(shù)（RVSWI）、每搏指數(shù)（SVI）等。記錄各時(shí)間點(diǎn)心電圖變化和正性肌力藥使用情況。將各時(shí)間點(diǎn)的ScvO2值與SvO2值進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：OPCABG中ScvO2和SvO2變化趨勢(shì)一致，ScvO2值始終低于SvO2值。LAD吻合時(shí)，ScvO2降

4、低（P﹤0.05），CI、VO2、O2ER升高（P﹤0.05），DO2、SvO2無顯著變化(P﹥0.05)。LCX、PDA吻合時(shí)，ScvO2、SvO2、DO2、PvO2、CI、Hb顯著降低（P﹤0.05），O2ER顯著升高（P﹤0.05），VO2在LCX吻合時(shí)繼續(xù)升高（與T1、T2比，P﹤0.05）；關(guān)胸骨后，ScvO2、Hb較冠脈吻合時(shí)升高但低于基礎(chǔ)值（P﹤0.05），SvO2、DO2、VO2均高于基礎(chǔ)值和PDA吻合時(shí)，O2ER較PD

5、A吻合降低但高于基礎(chǔ)值。ScvO2、SvO2各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)性r值分別為0.35（P﹤0.05）、0.169（P﹥0.05）、0.568（P﹤0.01）、0.311（P﹥0.05）、0.446（P﹤0.01）。ScvO2和CI各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)性分別為0.1（P﹥0.05）、0.322（P﹥0.05）、0.328（P﹤0.05）、0.395（P﹤0.05）、0.448（P﹤0.01）；SvO2和CI各時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)性分別為0.522（P﹤0.01）

6、、0.48（P﹤0.01）、0.332（P﹤0.05）、0.38（P﹤0.05）、0.632（P﹤0.01）。ScvO2和血紅蛋白各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)性r值分別為0.179（P﹥0.05）、0.326（P﹤0.05）、0.487（P﹤0.01）、0.527（P﹤0.01）、0.288（P﹥0.05）；SvO2和Hb各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)性r值分別為-0.02（P﹥0.05）、0.263（P﹥0.05）、0.251（P﹥0.05）、0.342（P﹤0.05

7、）、0.138（P﹥0.05）。采用Bland-Atlman法對(duì)37例OPCABG患者測(cè)得的ScvO2、SvO2值進(jìn)行一致性分析，結(jié)果顯示，在各時(shí)間點(diǎn)ScvO2、SvO2差值的偏倚范圍分別為：（-5.46±4.97）％、（-7.84±6.50）%、（-8.52±5.62）%、（-9.73±7.96）%、（-10.5±5.96）%；一致性界限內(nèi)的差值的絕對(duì)值最大分別為14.8、19.3、16.0、22.4、20.2，提示ScvO2、SvO

8、2在OPCABG中一致性較好。
　　LAD吻合時(shí)，HR、CI、MPAP、CVP、PAWP升高（P﹤0.05），SVRI、LVSWI降低（P﹤0.05），其他指標(biāo)無明顯變化。LCX和PDA吻合時(shí)，MPAP、CVP、PAWP顯著升高（P﹤0.05），CI、MAP、RVEF、SVRI、LVSWI、RVSWI、SVI顯著下降（P﹤0.05）。關(guān)胸骨后，各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均可逐漸改善，容量指標(biāo)（RVEDVI）和壓力指標(biāo)（MPAP、PAWP、C

9、VP）變化趨勢(shì)不一致，兩類指標(biāo)的結(jié)果相關(guān)性較差r=0.017（P﹥0.05）。CI和RVEDVI的相關(guān)性不顯著。LCX、PDA吻合時(shí)多巴胺用量顯著多于其他時(shí)間點(diǎn)。
　　結(jié)論：OPCABG中冠脈吻合期間DO2顯著下降，O2ER顯著升高，VO2維持不變。SvO2可以更好的反映機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而ScvO2可以更好的反映機(jī)體氧供需平衡。ScvO2、SvO2變化趨勢(shì)一致，相關(guān)性、一致性較好。外科大手術(shù)后ScvO2的變化與患者的預(yù)后密切相