心內(nèi)直視術(shù)后中心靜脈血氧飽和度的臨床評估.pdf

1、【背景】 近年來盡管麻醉、體外循環(huán)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)都有了不同程度的提高和進(jìn)步，但是心內(nèi)直視術(shù)后仍有部分危重患者出現(xiàn)不同程度的臟器功能障礙，直接影響手術(shù)的效果和預(yù)后。其主要的原因是由于術(shù)中、術(shù)后臟器組織灌注不足，導(dǎo)致臟器組織缺血、缺氧和再灌注損傷?，F(xiàn)有的監(jiān)測如血壓(BP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)和尿量(Urine output)及動脈血氣分析等難以及時的發(fā)現(xiàn)組織灌注不足和缺氧，因而失去最佳糾正的時機(jī)，導(dǎo)致臟器功能受損

2、。雖然目前臨床上已有腦血流、腎血流及胃腸血流等的監(jiān)測儀可及時發(fā)現(xiàn)臟器組織低灌注情況，但其價格昂貴和創(chuàng)傷性，難以推廣應(yīng)用。 混合靜脈血氧飽和度(SvO2)是臨床上評價組織氧供和氧需平衡的一個良好指標(biāo)，間接反映組織灌注的情況，但由于為有創(chuàng)性檢查也限制了其廣泛應(yīng)用。因此臨床尋找一個及時、簡便而又準(zhǔn)確的反映組織氧供需平衡的指標(biāo)很有必要。有文獻(xiàn)報道中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和SvO2有良好的相關(guān)性，也可反映組織的氧供需平衡狀況，但目

3、前國內(nèi)鮮有報道。 此外，有研究表明ScvO2的水平和變化趨勢在判定預(yù)后方面有重要意義。ScvO2與心內(nèi)直視術(shù)預(yù)后的關(guān)系如何尚未見有報道。本文通過對心內(nèi)直視術(shù)后ScvO2的監(jiān)測就以上幾個方面作一初步探討。 【目的】 1.探討心內(nèi)直視術(shù)后ScvO2與組織氧供需的關(guān)系，為臨床衡量組織氧供需平衡提供一個簡便而準(zhǔn)確的指標(biāo)。 2.研究心內(nèi)直視術(shù)后ScvO2的水平和變化趨勢與預(yù)后的關(guān)系，為臨床評估心內(nèi)直視術(shù)預(yù)后提供一個

4、指標(biāo)。 【資料和方法】 2007年10月-2008年3月在我科行心內(nèi)直視術(shù)的患者共168例，按照納入標(biāo)準(zhǔn)入選55例術(shù)后患者，完整記錄患者的臨床資料。根據(jù)不同的研究目的按照不同的方法進(jìn)行分組： ①按照測定條件不同分為四組：P組：術(shù)前組(吸氧濃度FiO2 21％)，A組：機(jī)械通氣麻醉未醒組(吸氧濃度FiO240％)，B組：機(jī)械通氣清醒組(吸氧濃度FiO240％)，C組：拔除氣管插管，鼻導(dǎo)管吸氧清醒組(吸氧濃度FiO2

5、30％)。通過比較手術(shù)前后中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)的差異來研究ScvO2和組織氧供需的關(guān)系。 ②按照病例不同的預(yù)后分為三組：甲組：術(shù)后無并發(fā)癥組；乙組：術(shù)后有并發(fā)癥組；丙組：死亡組。觀察各組ScvO2數(shù)據(jù)的變化趨勢尋求ScvO2的變化趨勢與疾病預(yù)后的關(guān)系。 ③根據(jù)ScvO2的水平分為兩組：I組ScvO2≥65％，II組ScvO2<65％。通過比較兩組術(shù)后住院日、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的差異，進(jìn)而來探討ScvO2的

6、水平與疾病預(yù)后的關(guān)系。 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，以a=0.05作為顯著性檢驗水準(zhǔn)。 【結(jié)果】 1.P、A、B和C四組的動脈血氧飽和度(SaO2)之間無顯著性差異，術(shù)前組的動脈氧分壓(PaO2)、中心靜脈氧分壓(PcvO2)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和氧攝取率(O2ER)與術(shù)后各組之間均有差異。術(shù)后三組比較中，PaO2在鼻導(dǎo)管吸氧組與機(jī)械通氣未醒、清醒兩組間均有差異，機(jī)械通氣未醒、清醒兩組

7、間無顯著性差異；術(shù)后三組的ScvO2與O2ER之間具有良好的負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.9160,-0.9237和-0.9198。 2.術(shù)后無并發(fā)癥組和術(shù)后有并發(fā)癥組的ScvO2均逐漸上升到正常水平，Lac先上升，后逐漸下降至正常水平。術(shù)后無并發(fā)癥組的ScvO2總體水平高于、而Lac總體水平低于術(shù)后有并發(fā)癥組。死亡組的ScvO2水平持續(xù)下降，Lac水平持續(xù)上升，ScvO2與Lac之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.79。入I

8、CU后各監(jiān)測時間點死亡組的ScvO2水平和術(shù)后無并發(fā)癥組、術(shù)后有并發(fā)癥組之間均有差異，術(shù)后無并發(fā)癥組與術(shù)后有并發(fā)癥組之間無差異。從術(shù)后12h起死亡組的Lac水平和術(shù)后無并發(fā)癥組、術(shù)后有并發(fā)癥組之間有差異，術(shù)后無并發(fā)癥組與術(shù)后有并發(fā)癥組之間無差異。 3.影響心內(nèi)直視術(shù)后ScvO2水平的圍手術(shù)期因素有：體循時間、主動脈阻斷時間。ScvO2水平低組的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間及術(shù)后住院日延長，低心排血量綜合癥、低氧血癥和心律失常的發(fā)