中心靜脈血氧飽和度的改變可以判定感染性休克患者輸液反應性.pdf

1、目的:雖然動態(tài)指標（如脈壓變異、每搏輸出量變異等）可以預測輸液反應性，但大多數(shù)情況下，一些先決條件限制了這些動態(tài)指標的使用。在感染性休克患者中，心臟指數(shù)的改變與中心靜脈血氧飽和度的改變的關系尚不明確。我們假設感染性休克患者快速補液后，中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數(shù)的改變相關，而且中心靜脈血氧飽和度的改變可以判定輸液反應性。
　　方法:本項前瞻性觀察性研究納入了接受有創(chuàng)心輸出量監(jiān)測的感染性休克患者。快速補液液體采用500ml生理

2、鹽水或4％明膠。擴容前后，利用熱稀釋法測量心臟指數(shù)，并取三次測量的均值。同時測量擴容前后的中心靜脈血氧飽和度。采用Pearson相關系數(shù)評估心臟指數(shù)改變與中心靜脈血氧飽和度改變的相關性。輸液有反應定義為竇性心律者心臟指數(shù)增加大于或等于10％，房顫或室性早搏者心臟指數(shù)增加大于或等于15％。采用受試者工作曲線區(qū)分輸液有反應者與無反應者，同時計算受試者工作曲線下面積。
　　結(jié)果:本研究納入了34名感染性休克患者，25名為男性。所有患者平

3、均急性生理和慢性健康評價Ⅱ評分為26分。18人(53％)對快速補液有反應。有反應者，快速補液后，心臟指數(shù)從3.1±1.01/min/m2增加至4.1±1.0 l/min/m2(p＜0.001)，中心靜脈血氧飽和度從72.8±11.2％增加至81.4±9.6％(p＜0.001)。無反應者，快速補液后心臟指數(shù)及中心靜脈血氧飽和度均無明顯改變（分別為3.7±1.41/min/m2 vs.3.7±1.41/min/m2,p=0.821和73.7

4、±10.8％ vs.74.1±11.3％,p=0.649)。中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數(shù)的改變顯著相關(Pearson相關系數(shù)r=0.7239，p＜0.001)。中心靜脈血氧飽和度的改變判定輸液反應性的受試者工作曲線下面積為0.93(95％置信區(qū)間為0.85-1.00)。當取5.2％為中心靜脈血氧飽和度的改變的界值時，其區(qū)分輸液有反應者與無反應者的敏感性為0.83(95％置信區(qū)間為0.59-0.96)，特異性為0.94(95％置信