非體外循環(huán)下左乳內(nèi)動脈序貫法冠狀動脈旁路移植術(shù)中乳內(nèi)動脈的流量研究.pdf

1、左乳內(nèi)動脈旁路移植術(shù)以療效可靠、遠期通暢率高而成為冠心病外科治療的首選和標準技術(shù)。本研究在非體外循環(huán)下左乳內(nèi)動脈序貫法冠狀動脈旁路移植術(shù)中，通過對比測定乳內(nèi)動脈原位和序貫吻合后的血流指標，來評估乳內(nèi)動脈的血流量儲備，為左乳內(nèi)動脈序貫吻合術(shù)的臨床應用提供理論依據(jù)。 方法： 以在2008年3月至2009年3月期間，56例接受非體外循環(huán)下利用左乳內(nèi)動脈序貫法冠狀動脈旁路移植的病人為研究對象，其中男性30例，女性26例，年齡55

2、～75歲，中位年齡62歲，體重52～80kg，中位體重65kg，共行旁路移植吻合口234個，平均4.18個。 所有患者術(shù)前冠狀動脈造影（Coronary angiography，CAG）檢查，均示三支病變，合并左主干病變者3例（40.3%），加拿大心血管病協(xié)會心絞痛分級Ⅲ、Ⅳ級患者占70%。 采用吸入和靜脈結(jié)合的方法進行麻醉。麻醉前做病情評估，詳細了解患者的心絞痛類型、心功能、心電圖、左室功能、冠狀動脈造影情況、周圍血管

3、情況以及肝、腎、肺等全身臟器功能狀況。術(shù)中控制平均動脈壓60～75mmHg，心率48～58bpm，硝酸甘油0.2ug/kg.min泵入以擴張冠狀動脈。 所有患者均采用左乳內(nèi)動脈與橈動脈和／或大隱靜脈相結(jié)合的方式進行非體外循環(huán)下左乳內(nèi)動脈序貫法冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)中先游離出左乳內(nèi)動脈近端一小段無蒂光滑區(qū)，待循環(huán)穩(wěn)定后，利用即時血流檢測儀（Medi—stim Butterfly Flowmeter，2002，Oslo，Norway

4、）進行左乳內(nèi)動脈原位血流的測定；將左乳內(nèi)動脈所有側(cè)枝完全離斷，遠端夾閉之前，待循環(huán)穩(wěn)定后，進行左乳內(nèi)動脈原位游離狀態(tài)的流量測定；吻合完畢，待循環(huán)穩(wěn)定后，再在上述無蒂光滑區(qū)測定左乳內(nèi)動脈序貫吻合后的血流情況。 運用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理及分析，計數(shù)資料用x±s表示，統(tǒng)計學分析采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： ①所有患者在年齡、性別、冠心病危險因素及相關(guān)病史等方面無統(tǒng)計學差異

5、（P均>0.05）；EF等心功能指標也無顯著性差異。 ②所有患者均采用左乳內(nèi)動脈序貫法行冠狀動脈旁路移植，其中左乳內(nèi)動脈序貫旁路3支4例，包括左乳內(nèi)動脈至兩對角支和前降支3例，左乳內(nèi)動脈至對角支、前降支中段和遠段1例。其余52例為左乳內(nèi)動脈至中間支或?qū)侵Ш颓敖抵蜇炍呛稀?③所有患者左乳內(nèi)動脈主干原位血流（32±5.0ml/min）及PI（1.9±0.2）與左乳內(nèi)動脈主干原位游離狀態(tài)的血流（10±1.2ml/min）及

6、PI（3.0±0.4）比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），而與左乳內(nèi)動脈序貫旁路移植后主干血流（30±3.1ml/min）及PI（2.1±0.2）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。所有左乳內(nèi)動脈的TTFM波形圖均以舒張期為主。 ④所有患者術(shù)后12、24小時CK—MB均在正常范圍，均無嚴重室性心律失常、圍術(shù)期心肌梗塞和低心輸出量綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后心絞痛癥狀消失。 結(jié)論： ①左乳內(nèi)動脈主干原位血流

7、明顯好于游離狀態(tài)的主干原位血流，表明左乳內(nèi)動脈主干血流與其分支數(shù)目有關(guān)；表明游離的左乳內(nèi)動脈具有一定的流量儲備。 ②左乳內(nèi)動脈主干原位血流與序貫吻合后的主干血流無明顯差異，均明顯高于非序貫吻合的左乳內(nèi)動脈主干血流，表明左乳內(nèi)動脈能夠滿足前降支、對角支和中間支甚至更廣泛區(qū)域缺血心肌的血供需求。 ③左乳內(nèi)動脈序貫吻合技術(shù)能夠充分利用動脈資源，保證盡可能動脈化的冠狀動脈旁路移植，具有良好的臨床應用前景。其遠期通暢率有待進一步臨