冠狀動脈旁路移植術(shù)護(hù)理規(guī)范

1、 冠狀動脈旁路移植術(shù)護(hù)理規(guī)范一、入院教育1.主動熱情接待病人并做自我介紹2.講解并簽署入院協(xié)議書3. 準(zhǔn)確測量患者的測量生命體征、身高、體重等。4.介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長等相關(guān)人員。5.病區(qū)環(huán)境介紹（物品和標(biāo)本擺放） ，并做好衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予情緒支持，耐心講解各種治療護(hù)理要點(diǎn)。6.教會病人呼叫、床檔、床搖等病房設(shè)施使用方法。7.講解探視、陪護(hù)制度。及時留取各項化驗(yàn)標(biāo)本。8.介紹相關(guān)疾病知識及治療方法。心功能不全患者，應(yīng)囑其臥床

2、休息，遵醫(yī)囑給氧，半臥位。9.評估壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險。介紹安全知識，各種標(biāo)識明顯。10. 注意病室內(nèi)溫度，定時通風(fēng)，保持空氣新鮮。預(yù)防感冒，有吸煙史者勸其戒煙。11.根據(jù)病人病情需要安排相應(yīng)的膳食 如高血壓飲食、糖尿病飲食、低鹽飲食，一般為普食。二、術(shù)前護(hù)理1.及時給予氧氣吸入，4/日，每次 60 分鐘。2.指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的少鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，改善營養(yǎng)。多吃蔬菜、粗纖維食物，保持大便通暢。3.協(xié)助醫(yī)

3、生做好各項檢查。4.定時測量體溫、脈搏、呼吸，觀察面色及神志等的變化。5.指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動及練習(xí)床上大小便。6.做好衛(wèi)生宣教，講解手術(shù)的必要性，大致過程，各種管道的作用，術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，講解呼吸治療對肺部復(fù)張的重要性與方法，講解術(shù)后早期活動的必要性。介紹術(shù)后監(jiān)護(hù)的配合，解除其恐懼心理。(3) 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：觀察意識狀態(tài)，瞳孔大小及是否對稱，對光反射是否靈 敏及肌張力是否

4、減退或增強(qiáng)情況，清醒者做好患者的心理護(hù)理。(4)傷口及引流液的觀察：觀察傷口有無滲血：胸腔引流的量及性質(zhì)，是否在單 位時間內(nèi)突然增多，如連續(xù) 3 小時多于 4ml/kg/h 時要及時報告醫(yī)生，考慮二次開胸。(5)消化系統(tǒng)的觀察：觀察胃腸減壓管吸出胃液的量和性質(zhì)，有無消化道出血征象。是否腹脹，腹圍，肝臟大小變化，腸鳴音的恢復(fù)時間及強(qiáng)弱。長時間不能進(jìn)食者，應(yīng)用制酸劑。(6) 泌尿系統(tǒng)的觀察：觀察記錄尿量及性質(zhì)，1－2ml/kg.h 示腎灌

5、注良好，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。留置尿管超過三天者行膀胱沖洗，防止逆行性感染。(7)嚴(yán)格掌握液體量，準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察水電解質(zhì)及酸堿代謝情況。1．循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：①術(shù)后 48～72 小時連續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、動脈壓、每 15～30 分鐘 l 次；②每小時測中心靜脈壓 l 次；③觀察口唇顏色，頸靜脈怒張，肢體皮溫等。對于心功能差或有低心排的病人做好置入 IABP 的準(zhǔn)備。2．呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：①術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸 24～48 小時，注意

6、氣管插管的深度，聽診雙肺呼吸者，觀察胸廓運(yùn)動及自主呼吸情況；②保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，嚴(yán)格無菌操作；③患者清醒脫機(jī)拔管后協(xié)助、鼓勵患者咳嗽排痰，進(jìn)行體療，給予霧化吸入；④氣管切開后按氣管切開護(hù)理常規(guī)。 3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：注意患者的意識情況，瞳孔大小，對光反射，觀察定向力，四肢活動情況，觀察有無顱內(nèi)出血的征象。4．腎功能監(jiān)護(hù)：術(shù)后 1～2 天內(nèi)，測量每小時尿量，觀察尿顏色、比重變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。 5．

7、維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，參考血壓、脈搏和中心靜脈壓，調(diào)整輸液量和輸液速度，避免增加心臟負(fù)擔(dān)或引起肺水腫，監(jiān)測血鉀濃度，維持血鉀 4～5．5mmol／L 為宜。6．消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：注意觀察有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，及時應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥物。7．密切觀察體溫變化，每 4 小時測體溫 1 次，維持體溫在正常范圍。8．保持引流管通暢，定時擠壓，準(zhǔn)確記錄每小時引流量并觀察其顏色、性狀，每小時大于 100ml 連續(xù) 3 小時或突然增多、減少均應(yīng)