2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  在對冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass graft,CABG)術后譫妄危險因素現(xiàn)況研究的基礎上,循證構建本課題CABG術后譫妄護理干預方案,并進行臨床應用和效果評價,以期通過此干預方案的確立和實施,引導醫(yī)護人員根據(jù)譫妄護理干預方案開展CABG術后譫妄護理干預工作,規(guī)范護理行為,降低CABG術后譫妄發(fā)生率,縮短患者住ICU時間,提高患者術后生存質量,該干預方案的制定最終為重癥患者護理質量的持

2、續(xù)改進提供依據(jù)。
  方法:
  1.現(xiàn)況研究CABG術后譫妄的危險因素。收集心外科2012年12月至2013年7月符合病例納入標準的CABG患者共249例的相關信息,使用Logistic回歸方法分析年齡、性別、高血壓史等術前變量21個,手術種類、手術時間、大量輸血等術中變量7個,呼吸機輔助時間、睡眠質量、電解質紊亂等術后變量21個,共49個變量與CABG術后譫妄發(fā)生之間的關系。
  2.通過對譫妄管理指南中較高等級證

3、據(jù)的推薦、專家會議等方法建立本課題CABG術后譫妄護理干預方案。
  3.對護士開展譫妄知識短期培訓,探討短期培訓對護士譫妄知識掌握程度的影響、對譫妄臨床護理工作的作用,同時觀察培訓對護士對譫妄知識培訓態(tài)度的影響作用。
  4.非隨機對照試驗研究CABG術后譫妄護理干預方案的臨床效果。把2012年12月至2014年1月在上海某三級甲等醫(yī)院符合納入標準的CABG手術患者作為研究對象,2012年12月至2013年7月為對照組,實

4、施常規(guī)護理,2013年8月至2014年1月為干預組,在常規(guī)護理基礎上實施本課題的CABG術后譫妄護理干預方案。將兩組患者的基本情況、譫妄發(fā)生率、譫妄發(fā)生情況(譫妄亞型、嚴重程度、發(fā)生時間和持續(xù)時間)、治療預后(肺不張發(fā)生率、機械通氣時間、氣管插管再插管率、患者自動出院或死亡率)和醫(yī)療利用情況(住ICU時間、術后住院時間、總住院時間、住院醫(yī)療費用)等指標進行比較。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析,當P<0.05時認為差異有

5、統(tǒng)計學意義;對患者基本情況使用描述性分析,當計量資料滿足正態(tài)性及方差齊性時采用兩獨立樣本t檢驗,不能滿足時采用非參數(shù)檢驗,對于率或構成比的比較使用卡方檢驗。
  結果:
  1.通過對249例CABG患者的前瞻性病例觀察和分析,術后有76例患者發(fā)生譫妄,發(fā)生率為30.52%。Logistic回歸分析危險因素為:術后睡眠質量差(OR=5.001,95%CI2.476~10.101,P<0.0001)、手術時間長(OR=1.00

6、8,95%CI1.003~1.014,P=0.004)、術前房顫(OR=3.957,95%CI1.727~9.066,P=0.001)、EuroSCORE評分高,(OR=1.178,95%CI1.018~1.364,P=0.028)、術后電解質紊亂(OR=2.095,95%CI1.041~4.216,P=0.038)和術前認知功能障礙(OR=3.231,95%CI1.008~10.356,P=0.048)這6項為CABG術后譫妄的獨立危

7、險因素。
  2.通過循證研究初擬CABG術后譫妄護理干預方案,包括護士培訓、譫妄診斷和危險因素評估、以護士為主導的護理干預方案三個方面;通過專家會議法,集專家智慧,對初擬的CABG術后譫妄護理干預方案的項目、內(nèi)容進行判斷、篩選,最后確定本課題CABG術后譫妄護理干預方案。
  3.對心外科ICU護士進行譫妄知識的短期培訓,研究發(fā)現(xiàn),短期培訓提高了護士對譫妄知識的認知程度,規(guī)范了譫妄的臨床護理措施,護士對譫妄知識培訓重點的認

8、識也發(fā)生了改變,譫妄危險因素的識別、譫妄的評估和干預成為培訓重點。
  4.采用非隨機臨床對照試驗檢驗本課題CABG術后譫妄護理干預方案的臨床實施效果。研究結果顯示,干預組譫妄發(fā)生率13.95%,明顯低于對照組的30.52%(P<0.05);干預組患者術后住ICU時間和術后住院時間這兩項短于對照組(P<0.05);兩組在術后肺不張發(fā)生率、氣管插管再插管率、總住院時間、住院醫(yī)療費用、治療預后等指標方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

9、,但從發(fā)生率比較可見,干預組的肺不張發(fā)生率、氣管插管再插管率低于對照組,分別是9.3%和16.47%、1.55%和2.81%。
  5.比較干預組和對照組譫妄病例在譫妄發(fā)生情況、患者預后和醫(yī)療利用方面的差異。干預組譫妄多發(fā)生于術后第2、第3和第6天,對照組譫妄集中發(fā)生于術后第1和第2天,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預組和對照組兩組譫妄病例的其它譫妄發(fā)生情況(譫妄亞型、嚴重程度和持續(xù)時間)差異無統(tǒng)計學意義。
  結論:

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