冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期血清H-FABP、IMA、CTnI變化的研究.pdf

1、目的：
　　 冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)是手術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)的主要方法，目前臨床有常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CCABG)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCABG)兩種方法，均不同程度造成心肌損傷，術(shù)后早期評估心肌損傷程度至關(guān)重要。缺血修飾蛋白(IMA)與心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是敏感的心肌損傷標(biāo)記物，具有較高的缺血敏感性及心肌特異性。本研究通過觀測OPCABG組和CCABG組IM

2、A、H-FABP、肌鈣蛋白(cTnⅠ)圍術(shù)期血清濃度的變化，探討CABG術(shù)心肌損傷的原因及兩組間心肌損傷程度的差異；通過與cTnⅠ對比研究，探討IMA、H-FABP的變化與圍術(shù)期心肌損傷程度的關(guān)系并提供實(shí)驗(yàn)理論基礎(chǔ)。
　　 方法：
　　 連續(xù)性選取40例行冠狀動脈旁路移植術(shù)病人，男女不限，隨機(jī)分為二組，CCABG組20例，OPCABG組20例。CCABG組于肝素化前，主動脈開放后即刻，3，6，12，24h; OPCABG

3、組于肝素化前，第一支搭橋動脈開始灌注后即刻，3，6，12，24h抽取靜脈血標(biāo)本，檢測IMA(ACB)、H-FABP、cTnⅠ濃度。
　　 結(jié)果：
　　 1.cTnⅠ的變化趨勢二組基本相同，但CCABG組升高更明顯，二組間比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。與術(shù)前相比，CCABG組術(shù)后Oh升高，術(shù)后24h達(dá)高峰，OPCABG組術(shù)后6h明顯升高，術(shù)后24h達(dá)高峰。CCABG組術(shù)后Oh到術(shù)后12h升高幅度最大，OPCABG組術(shù)后6h到術(shù)后2

4、4h升高幅度最大，顯示CCABG對心肌損傷重于OPCABG。
　　 2.H-FABP濃度CCABG組術(shù)后明顯高于OPCABG組，CCABG組術(shù)后Oh明顯升高，術(shù)后3-6h即達(dá)峰值，術(shù)后12h開始下降，術(shù)后24h大幅下降，但明顯高于術(shù)前水平。OPCABG組術(shù)后Oh開始升高，但幅度明顯小于CCABG組，術(shù)后6-12h達(dá)峰值，術(shù)后24h下降，仍明顯高于術(shù)前水平，術(shù)后24h二組間相比無明顯意義。
　　 3.ACB的變化趨勢二組基

5、本相同，但CCABG組降低更明顯，CCABG組術(shù)后0-3h即達(dá)最低峰值，術(shù)后6h開始逐步升高，術(shù)后24h仍低于術(shù)前水平，OPCABG組變化規(guī)律與CCABG組相似，但術(shù)后各時間點(diǎn)均高于CCABG組。
　　 4．多重線性相關(guān)分析，H-FABP峰值與多巴胺用量(r=0.452 P=0.004<0.05)、ICU停留時間（r=0.403 P=0.012<0.05)相關(guān)；與手術(shù)時間(F0.300P=0.067>0.05)不相關(guān)。ACB最低

6、峰值與多巴胺用量（r=-0.272 P=0.098>0.05）、ICU停留時間(r=-0.239P=0.149>0.05)無相關(guān)性；與手術(shù)時間（r=-0.488 P=0.002<0.05）相關(guān)。三指標(biāo)間相關(guān)性分析cTnⅠ與H-FABP(r=0.160P=0.013<0.05)相關(guān)，IMA與cTnⅠ(r=0.082 P=0.206>0.05)、H-FABP(r=-0.079 P=0.224>0.05)均不相關(guān)。
　　 結(jié)論：

7、>　　 1、0PCABG較CCABG對機(jī)體生理功能干擾小，OPCABG組造成的心肌損傷低于CCABG組，CPB可能是造成心肌損傷差異的最基本和最主要因素。
　　 2、HFABP作為較新的心肌缺血損傷的生化標(biāo)志物能作為CABG術(shù)后早期心肌損傷檢測的合適指標(biāo)，其升高時間早，診斷時間窗充分，尤適于術(shù)后早期評估心肌缺血程度，早于且優(yōu)于cTnⅠ。
　　 3 IMA診斷時間窗過窄，心肌特異性差，不適合單獨(dú)作為CABG圍術(shù)期心肌損傷