腺苷預處理在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中的應用.pdf

1、目的：初步探討腺苷預處理對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術病人術后早期血流動力學的影響和心肌保護作用。 方法：選擇左室功能正常(左室射血分數(shù)≥40％)、至少三支病變、擇期非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者40例，隨機分為對照組和腺苷組，每組20例。腺苷組在游離乳內動脈時經(jīng)頸內靜脈輸注腺苷50 ug·kg<'-1>·min<'-1>，1min后上調至100 ug·kg<'-1>·min<'-1>，2min至150ug·kg<'-1>·m

2、in<'-1>，維持此速度輸注10min。對照組給予生理鹽水輸注。輸注結束后5min開始血管吻合。記錄麻醉誘導后30min(T0)，冠狀動脈血運重建后30min(T1)， 2h(T2)，6h(T3)，12h(T4)和24h(T5)的血流動力學參數(shù)，同時取靜脈血檢測血漿肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)和N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)。給藥前和血運重建后15min分別取右心耳，以透射電鏡觀察超微結構的變化和測定

3、心肌細胞TNF-α和ICAM-1mRNA表達量，記錄病人術前術后一般性臨床資料。 結果：兩組術前一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。①與基礎值比較：兩組術中及術后早期血壓(BP)無顯著變化，兩組心率(HR)顯著增快(P<0.01)，靜脈壓(CVP)、平均肺動脈壓(MPAP)和肺動脈楔壓(PCWP)有不同程度升高，外周循環(huán)阻力(SVR)和外周循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)有不同程度降低，肺循環(huán)阻力(PVR)和肺循環(huán)阻力指數(shù)(PVR

4、I)無顯著變化，兩組心輸出量(CO)和心指數(shù)(CI)與基礎值比較顯著升高。兩組每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SVI)和左室每搏功指數(shù)(LVSWI)降低，右室每搏功指數(shù)(RVSWI)再灌注后短時間降低，但很快恢復，右室射血分數(shù)(RVEF)無明顯變化。兩組間比較，除血運重建后2h腺苷組CO和CI顯著高于對照組(P<0.01)，余各循環(huán)動力學指標均無差異。②兩組CK-MB的變化：與基礎值比較，兩組各點CK-MB值均升高，對照組血運重建后各點都顯著

5、高于基礎值(P<0.05)；腺苷組僅血運重建后2h高于基礎值(P<0.01)，其他各點與基礎值無顯著差異。組間比較，腺苷組血運重建后24h顯著低于對照組(P<0.01)。兩組cTnI變化：與基礎值比較，兩組各時點均明顯升高(P<0.05)。組間比較，血運重建后12h和24h腺苷組低于對照組(P<0.05)。兩組NT-proBNP的變化：與基礎值比較，兩組均于血運重建后24h顯著升高(P<0.01)，組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

6、③電鏡觀察細胞超微結構，腺苷組心肌損傷較對照組輕。④腺苷組TNF-α mRNA表達量與對照組無顯著差異(P=0.07)，ICAM-1mRNA表達量低于對照組(P=0.04.8)。 結論：非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中存在心肌缺血及再灌注損傷并導致術后早期心功能抑制，以左心室功能抑制為主；腺苷能減少非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后CK-MB和cTnI釋放，減輕心肌損傷，但不能顯著改善術后血流動力學；可在分子水平抑制炎癥因子和粘附分子