中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇策略中指導(dǎo)作用的臨床研究.pdf

1、目的:本研究主要通過對應(yīng)用中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差指導(dǎo)感染性休克液體復(fù)蘇治療的效果進行分析，探討以中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差作為檢測指標的可行性，以指導(dǎo)臨床更好的進行液體復(fù)蘇，防止液體復(fù)蘇的超負荷，提高感染性休克的救治效果。
　　方法:選取2013年12月至2014年12月在華北石油管理局總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療的感染性休克患者。納入標準:(1)經(jīng)診斷符合感染性休克，診斷標準參照1992年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)

2、會(SCCM)聯(lián)席會議制定的感染性休克診斷標準;(2)病歷資料齊全;(3)感染性休克確診6h以內(nèi);(4)屬于治療方案適應(yīng)癥;(5)年齡18歲-85歲。排除標準:(1)妊娠;(2)年齡＜18歲或＞85歲;(3)不可復(fù)蘇的臨終狀態(tài)或預(yù)測24h內(nèi)死亡;(4)操作未得到患者或家屬同意;(5)病歷資料不全;(6)合并嚴重心臟基礎(chǔ)疾病、急性心梗或心源性休克。入組患者57例，其中男性36例，女性21例，隨機分為實驗組30例和對照組27例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析

3、，兩組患者性別、平均年齡、感染部位、基礎(chǔ)疾病類型等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療前實驗組和對照組CVP，PaO2/FiO2，急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分），感染相關(guān)的器官衰竭評分（SOFA評分）均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。兩組患者均實施相應(yīng)的液體復(fù)蘇策略。監(jiān)測治療前及治療6h實驗組和對照組患者的CVP，PaO2/FiO2，APACHEⅡ評分，SOFA評分，以及住ICU時間，機械

4、通氣時間，28天病死率，6h液體平衡情況。比較兩組數(shù)據(jù)有無差異。所收集資料錄入SPSS17.0軟件，數(shù)值變量應(yīng)用T檢驗、分類變量使用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:與治療前比較兩組患者治療6h后CVP，PaO2/FiO2均有明顯升高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，APACHEⅡ評分和SOFA評分均明顯下降，統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P＜0.05)。治療后實驗組CVP和PaO2/FiO2均顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計

5、學(xué)意義(P＜0.05);實驗組APACHEⅡ評分和SOFA評分相比對照組均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，實驗組評分均低于對照組。住ICU時間、機械通氣時間、6h液體平衡實驗組明顯低于對照組，差別存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組和對照組患者28天病死率分別為33.3％(10/30)和40.7％(11/27)，兩者之間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1、中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇治療中是