動-靜脈二氧化碳分壓差測定在小兒膿毒性休克中的意義.pdf

1、目的：
　　膿毒性休克有著較高的病死率，組織灌注不足及缺氧是膿毒性休克的本質(zhì)，在評估組織器官灌注與氧利用的指標(biāo)中，血液乳酸及乳酸清除率是反映膿毒性休克組織氧代謝較可靠指標(biāo)，但在某些代謝異常的情況下也可能產(chǎn)生高乳酸血癥，另外膿毒性休克早期目標(biāo)指導(dǎo)治療(early goal-directed therapy，EGDT)中以中心靜脈血氧飽和度為主要目標(biāo)值，在指導(dǎo)治療膿毒性休克患者時可明顯降低病死率。EGDT已逐步成為膿毒性休克容量復(fù)蘇的

2、治療目標(biāo)。然而，當(dāng)微循環(huán)障礙病變時，Scv02雖已達(dá)標(biāo)，但仍可能存在組織灌注不良表現(xiàn)，所以在某些條件下意義有限。近年來有研究發(fā)現(xiàn)中心靜脈血和動脈血二氧化碳分壓差[central venous-to-arterial PC02，P(cv-a)C02]可能是膿毒性休克容量復(fù)蘇的參考指標(biāo)之一。而在兒童中缺乏相關(guān)研究資料，本研究是探討動靜脈血二氧化碳分壓差[P(cv-a)C02]在膿毒性休克患兒病情評估和預(yù)后判斷中的價值。
　　方法：

3、r>　　前瞻性研究，選擇2012年6月至2014年5月在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）收治的膿毒性休克患兒共48例，其中男36例（75.0％）、女12例（25.0%），平均年齡（31.9±24.5）個月。于早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療達(dá)到中心靜脈血氧飽和度(Scv02)>70%后，根據(jù)P(cv-a)C02的水平分為≥6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和<6 mmHg組。以平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、Scv02、動脈

4、血乳酸的變化等作為研究指標(biāo)。比較兩組間第3代小兒死亡危險評分(PRISMⅢ評分)和小兒危重病例評分（PCIS），24 h乳酸清除率，28 d病死率等指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.48例膿毒性休克早期容量復(fù)蘇Scv02>70%的患兒中，P(cv-a)C02≥6 mmHg組17例(35.4%)，P(cv-a)C02<6 mmHg組31例(65.6%)，兩組患兒年齡、性別、PRISMⅢ評分和PCIS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.低P(cv-

5、a)C02組與高P(cv-a)C02兩組比較，動脈血乳酸與P(cv-a)C02值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.容量復(fù)蘇24 h后，P(cv-a)C02<6 mmHg組動脈血乳酸低于P(cv-a)C02≥6 mmHg組[（2.0±1.3）比（2.7±1.2）mmol/L，P<0.05]。4.容量復(fù)蘇24 h后，兩組PRISMⅢ評分和PCIS有差異，P(cv-a)C02<6 mmHg組乳酸清除率高于P(cv-a)C02≥6 mmHg組[(31±10)%

6、比（26±6）%，P<0.05]。5.P(cv-a)C02<6 mmHg組血管活性藥物使用時間較P(cv-a)C02≥6 mmHg組明顯縮短[（16±14）比(44±21)h，P<0.05]，病死率低于P(cv-a)C02≥6 mmHg組[11/17比64%（10/31），P<0.05]。
　　結(jié)論：
　　膿毒性休克患兒容量復(fù)蘇達(dá)Scv02>70%，P(cv-a)C02可作為進(jìn)一步的評估組織灌注狀態(tài)的指標(biāo)，P(cv-a)C0