旁流式檢測呼氣末二氧化碳分壓與動脈二氧化碳分壓的相關性分析.pdf

1、目的:呼吸功能是人體中最重要的生命功能之一，二氧化碳通過組織的有氧代謝及無氧代謝產生，通過血液循環(huán)系統(tǒng)，由血液運輸到肺臟，經過肺臟排出體外。對全身麻醉患者進行呼吸功能的監(jiān)測是麻醉過程的重中之重。血液中二氧化碳的監(jiān)測是呼吸功能監(jiān)測的重要指標之一。正常人動脈血二氧化碳分壓正常值范圍是4.5kPa-6.0kPa（35mmHg-45mmHg），動脈血二氧化碳分壓是反映人體CO2含量最準確的指標，通常是從動脈取血經血氣分析獲得。因此臨床上常用血氣

2、分析測量動脈血二氧化碳分壓來了解患者肺臟的功能狀態(tài)。但是血氣分析是一種有創(chuàng)操作，可能會出現動脈損傷、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥，且血氣分析只能間斷測量，具有一定的局限性。呼氣末二氧化碳(PetCO2)監(jiān)測技術能無創(chuàng)、連續(xù)地檢測血液中二氧化碳的含量。目前檢測呼氣末二氧化碳(PetCO2)最常用的方法是紅外線吸收光譜技術，反應迅速，測定方便。根據傳感器在氣流中的位置不同，將呼氣末二氧化碳的檢測方法分為兩種，即主流式與旁流式。主流式是指測量器處

3、在呼吸通路中，是呼吸通路中的一部分，測量器由紅外線光源及其感應器組成，感應器通過測量CO2對紅外線的吸收程度來測量呼氣末二氧化碳。旁流CO2檢測儀是經取樣管從氣道內持續(xù)吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，無需氣管插管也可采樣，較主流式更加便捷。已有文獻報道，在一定條件下主流式檢測PetCO2與PaCO2有較好的一致性，而對旁流PetCO2監(jiān)測技術的可靠性及與PaCO2的相關性的研究報道較少。在顱腦手術中CO2的監(jiān)測是極其

4、重要的。顱腦手術中CO2可影響腦細胞外液(ECF)的pH，從而影響腦血流量(CBF)。當PaCO2在2.7kPa-8kPa（20mmHg-60mmHg）時，CBF隨PaCO2升高而增加，PaCO2每改變1mmHg，CBF可增減2％-3％或1-2ml·100g-1·min-1。本研究的目的是通過對顱腦手術患者旁流式二氧化碳分壓及動脈血二氧化碳分壓的監(jiān)測，并分析二者是否具有較好相關性，為旁流式呼氣末二氧化碳分壓無創(chuàng)監(jiān)測的臨床應用提供理論參考

5、。
　　方法:選擇我院2013年2月-2015年3月進行顱腦手術的成年患40例，性別不限，ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級，心肺功能正常，顱內壓正常。手術類型為對呼吸循環(huán)影響較小的顱腦手術。手術體位均為仰臥位。麻醉方法選用靜脈全身麻醉，術中連接麻醉機行間歇正壓機械通氣，呼吸頻率12次·min-1，氧流量1.5L·min-1，吸呼比為1∶2，潮氣量6-8ml·kg-1。分別在機械通氣15分鐘(T1)、30分鐘(T2)、60分鐘(T3)這三個時間

6、點，使用專用動脈血氣穿刺針經橈動脈抽取動脈血樣，利用GEM Premier3000血氣分析儀完成動脈血氣分析，得出PaCO2數值。采用深圳邁瑞公司生產的BeneView T5型監(jiān)護儀，通過其內置的微旁流式CO2測量模塊來實現對呼吸通路內的CO2濃度的實時監(jiān)測，獲得呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)并顯示二氧化碳壓力波形，記錄上述三個時間點麻醉監(jiān)測儀上顯示的呼氣末二氧化碳分壓數值。采集數據應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，以均數±標準

7、差（(x)±s）表示，三個時間點得出的PetCO2和PaCO2數據分別進行直線相關分析，檢驗水準α=0.05。
　　結果:機械通氣后15分鐘(T1)、30分鐘(T2)、60分鐘(T3) PetCO2與PaCO2均具有良好的相關性(T1時，r1=0.808，P1＜0.05;T2時，r2=0.786，P2＜0.05; T3時，r3=0.773,P3＜0.05)。
　　結論:旁流式檢測呼氣末二氧化碳分壓與動脈二氧化碳分壓具有良好的