dvt的預(yù)防及護理

1、DVT的預(yù)防及護理,內(nèi)三科 周美嬌,DVT(深靜脈血栓形成）,指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病,多發(fā)生在下肢。,C,ontents,目錄,1、dvt的高危因素2、dvt的形成機制3、dvt的臨床表現(xiàn)4、dvt的預(yù)防5、dvt的評估6、預(yù)防措施及護理7、肺栓塞,下肢靜脈解剖,下肢靜脈分成深淺兩組深靜脈：又稱伴行靜脈，與同名動脈伴行，行程與同名動脈相同。淺靜脈：又稱皮下靜脈，位于皮下淺筋膜內(nèi)。,dvt的

2、高危因素,DVT的常見高危因素有：長期臥床外科手術(shù)后妊娠和長期服用避孕劑某些惡性腫瘤以及凝血因子異常,dvt的形成機制,血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢 三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。,血液高凝狀態(tài),組織和細胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組 織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致—見于長期使用雌激素導(dǎo)致血

3、管內(nèi)溶血 等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。,血管壁損傷,生理條件下，靜脈內(nèi)皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。,血流緩慢,血流滯緩是造成

4、血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。 因手術(shù)或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。,dvt的臨床表現(xiàn),1、下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。2、根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計靜脈血栓的上界一般小腿中部以下水腫病變在腘靜脈膝以下水腫疼痛為股淺靜脈大腿中部以下水腫為

5、股靜脈臀部以下水腫為髂總靜脈雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈3、疼痛多為墜痛或鈍痛,dvt的分類,dvt的評估,1、Homans征（霍曼氏征）：即直腿伸踝試驗。檢查時囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背曲時，由于腓腸肌和比目魚肌被拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性。提示小腿深靜脈血栓形成。,dvt的評估,2、測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm,3、DVT評估表1,21周測量一次,預(yù)防措施及功能鍛煉,預(yù)防措施：

6、一、基本預(yù)防二、物理預(yù)防三、藥物預(yù)防功能鍛煉一、股四頭肌等長收縮運動二、足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動三、有效呼吸四、有效咳嗽,dvt的預(yù)防,一、基本預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺3避免脫水4戒煙戒酒，控制血糖血脂5多做深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動，盡早下床,dvt的預(yù)防,二、物理預(yù)防1足底靜脈泵2間歇充

7、氣加壓裝置3梯度壓力彈力襪下列情況禁用：1充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫2下肢靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞3下肢局部情況異常（皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植術(shù)），下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等,物理預(yù)防,足底靜脈泵（VFP）,間歇充氣加壓裝置（IPC）,梯度壓力彈力襪（GCS）,三、藥物預(yù)防遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物,藥物預(yù)防禁忌癥,藥物預(yù)防禁忌癥,功能鍛煉,股四頭肌等長收縮運動：坐

8、位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃緊10秒放松10秒為一次。（50-100次/組，3-5組/天）備注：檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動髕骨，若髕骨不能活動，則股四頭肌堅強有力。足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，每個動作維持3秒，具體方法為：左手固定患者踝部，右手握足前部做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。,功能鍛煉,有效深呼吸訓(xùn)練方法：縮唇呼吸運動 可幫助控制呼吸頻率，使

9、更多的氣體進入肺部，減少呼吸功耗由鼻深吸氣直到無法吸入為止稍屏息1-2秒（可延長肺內(nèi)氧氣與二氧化碳交換時間，使更多的氧氣進入血液中）縮唇，如吹口哨那樣，由口緩慢呼出，吐氣時完全排空。每天6-8次，每次10分鐘。（每次做5次深呼吸后休息一下，如此重復(fù)15組）隨意呵欠運動 是最簡單的深呼吸運動,若每5min-10min故意呵欠1次，使持續(xù)吸氣約5s，即能維持適當水平功能殘氣量。吹氣球 對兒童、老人可采取吹氣球等一些趣味性的呼吸運動膈

10、肌呼吸腹式呼吸,功能鍛煉,有效咳嗽的方法：深呼吸訓(xùn)練時配合做咳嗽訓(xùn)練，正確有效的咳嗽排痰方法：即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動，再用口深呼吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短絀用力的咳嗽一兩次，排出痰液?？人詴r應(yīng)短促有力，但并不需要劇烈咳嗽，如咳嗽時氣體不是突然沖出，或在喉嚨發(fā)出假聲都不是有效的咳嗽。應(yīng)避免連續(xù)無效的咳嗽，既增加患者的疲勞，消耗體力，又達不到目的。,dvt的護理措施,1、絕對臥床休息10-14天，抬高患肢20度-30度

11、、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量患者不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。,dvt的護理措施,溶栓護理1、注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少穿刺次數(shù)，拔針時局部壓迫5-10分鐘。2、療效觀察。用藥后每2小時觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫

12、起皺，每日定時精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報。3、并發(fā)癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻出血、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓,dvt的護理措施,麻木等顱腦出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。4、為保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。5、觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥的肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸

13、困難、紫紺、高度提示肺栓塞。,肺栓塞,肺栓塞（PE）是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。血栓是最常見的肺栓子。70%～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈及其分支的。,肺栓塞,（一）高危因素1.年齡因素尸檢資料表明，PE的發(fā)生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%。而60歲以上可達20%。90%致死性PE

14、發(fā)生在50歲以上。在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍。2.活動減少因下肢骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術(shù)等原因，致使長期不適當?shù)呐P床，或健康人平時肢體活動減少，降低了靜脈血流的驅(qū)動力，導(dǎo)致血流淤滯，深靜脈血栓形成。,肺栓塞,3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎肺動脈造影和肺灌注掃描顯示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由于各種原因，一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然

15、增多，栓子脫落而發(fā)生PE。4.心肺疾病25%～50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動并伴有心衰的患者最易發(fā)生。,肺栓塞,5.創(chuàng)傷15%的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE，可能因為受傷組織釋放某些物質(zhì)，損傷了肺血管的內(nèi)皮細胞或造成高凝狀態(tài)所致。6.腫瘤許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。7.妊娠和避孕藥服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率

16、比不服藥者高4～7倍。有報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE。8.其他原因,肺栓塞,（二）癥狀1、呼吸困難及短促：是最重要的癥狀，可伴有紫紺。呼吸困難程度和持續(xù)時間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時，呼吸困難嚴重且持續(xù)時間長。栓塞較小時，只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。呼吸困難的特征是淺而速，R40-50次/分。,肺栓塞,2、胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室

17、缺血所致。冠狀動脈供血不足，也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛（壓榨性疼痛）。栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生呼吸困難有關(guān)的胸膜性疼痛。,肺栓塞,3、暈厥：提示有肺栓塞存在，發(fā)作時均可伴有腦供血不足。應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。4、咯血：肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血，均為小量咯血，每次數(shù)口，20-30ml。5、休克：10%可發(fā)生休克，均為巨大栓塞，伴肺動脈反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴重者可猝死。

18、6、其他：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過度通氣。,肺栓塞,巨大肺栓塞、手術(shù)后活動或大便用力時有可能發(fā)生：突然發(fā)生暈厥、或重度呼吸困難，伴紫紺、休克、大漢淋漓、四肢厥冷、甚至室顫或心臟驟停，可突發(fā)死亡。原有心肺疾病代償功能很差時，可產(chǎn)生暈厥及高血壓。并發(fā)肺梗死時有發(fā)熱、胸痛、咯血、黃痰及胸腔積液。如反復(fù)發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時，引起肺動脈高壓，活動后氣短、乏力，晚期可出現(xiàn)右心衰竭。,總