dvt的預(yù)防和護(hù)理課件

1、DVT的預(yù)防和護(hù)理,內(nèi)四科吳長(zhǎng)鳳2016-6-10,內(nèi)容摘要：,DVT的基本知識(shí)臨床表現(xiàn)及后果危險(xiǎn)因素及評(píng)估預(yù)防及護(hù)理干預(yù),www.themegallery.com,,DVT的基本知識(shí)---定義,深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis DVT ) 是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。英文名為DVT。,,,DVT的基本知識(shí)---發(fā)病機(jī)制,靜脈血流緩慢,靜脈管壁損傷,血液高凝

2、狀態(tài),德國(guó)醫(yī)學(xué)家Virchow 1856年提出深靜脈血栓形成的三大因素。,DVT的臨床表現(xiàn)及后果,DVT經(jīng)常是無(wú)癥狀的小腿痛或觸痛，或者兩者兼具腫脹與凹陷性水腫遠(yuǎn)端DVT膝關(guān)節(jié)以下腫脹，近端DVT腫脹直至腹股溝淺靜脈擴(kuò)張局部皮膚溫度升高甚至肢體壞死,DVT的后果,DVT,慢性靜脈功能不全,PE,肺栓塞,CVI,未作預(yù)防或預(yù)防措施不力,,,慢性靜脈功能不全,DVT的危險(xiǎn)因素-治療相關(guān),麻醉(全麻)化療雌激素治療或HR

3、T靜脈注射起搏器置入,臥床休息(活動(dòng)減少)放療中心靜脈導(dǎo)管(CVC)入住ICU(長(zhǎng)期)經(jīng)靜脈內(nèi)治療手術(shù)(大手術(shù)，普通手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)),DVT的危險(xiǎn)因素-患者相關(guān),DVT的慢性危險(xiǎn)因素,,www.themegallery.com,1、下肢深靜脈血栓預(yù)防管理制度2、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 3、下肢深靜脈血栓防治流程,DVT的危險(xiǎn)因素——評(píng)估,DVT危險(xiǎn)度分級(jí),無(wú)危險(xiǎn) 分?jǐn)?shù)﹤6低危 分

4、數(shù)7-10中危 分?jǐn)?shù)11-14高危 分?jǐn)?shù)≥ 15,DVT的預(yù)防和護(hù)理,一、一般護(hù)理措施二、針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理三、病情觀察四、健康教育,一般護(hù)理措施 ----環(huán)境,1、創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流；2、保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，室溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致血管痙攣；3、創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，關(guān)注吸煙患者。,一般護(hù)理措施 ----飲食,低脂、高纖維素、易消化的食物1、鼓勵(lì)

5、患者多飲水，低脂飲食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯而加重血栓的形成。2、高纖維易消化飲食可保持大便通暢，避免便秘導(dǎo)致腹壓增高而影響下肢靜脈回流,一般護(hù)理措施 ----重點(diǎn)觀察和宣教,針對(duì)DVT的危險(xiǎn)度分級(jí)，加強(qiáng)對(duì)具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護(hù)理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見(jiàn)的癥狀，告知患者如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生、護(hù)士。,針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理----

6、促進(jìn)血液回流,體位和活動(dòng)梯度加壓彈力襪間斷充氣加壓肌肉電刺激足底泵等機(jī)械方法,體位和活動(dòng),抬高下肢踝泵運(yùn)動(dòng)早期活動(dòng)：主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉 行走練習(xí)、踮腳運(yùn)動(dòng),抬高下肢,抬高下肢20一30度，膝關(guān)節(jié)屈曲5度目的：保護(hù)護(hù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和利于患肢血液回流，預(yù)防水腫。要求:患肢遠(yuǎn)端足尖應(yīng)高于心臟水平,踝泵訓(xùn)練,www.themegallery.com,背伸—將腳指向上朝腿部彎曲,跖屈---將腳趾向下朝足底屈曲注意：要在最大位置保持

7、5-10 秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)至少練習(xí)10 次。,彈力襪,www.themegallery.com,Company Logo,間斷充氣加壓治療,www.themegallery.com,Company Logo,四肢循環(huán)促進(jìn)儀,足底靜脈泵,針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理--避免血管內(nèi)膜的損傷,提高靜脈穿刺技能避免下肢靜脈的穿刺減少同一靜脈多次穿刺，建議采用留置針。避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物

8、持續(xù)靜脈滴注不要超過(guò)48小時(shí)合理使用造影劑,針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理--防止血液高凝狀態(tài),化驗(yàn)檢查靜脈補(bǔ)液平衡膳食藥物預(yù)防,病情觀察----嚴(yán)密觀察早期癥狀,1、典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；2、早期診斷，早期治療DVT的關(guān)鍵：DVT≥11分患者每班注意觀察癱瘓側(cè)或術(shù)側(cè)肢體溫度、皮膚顏色、是否有壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、腫脹程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與正常下肢對(duì)比觀察；并認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴。,,3、為早期

9、診斷提供臨床依據(jù)：測(cè)量?jī)蓚?cè)下肢相對(duì)應(yīng)的不同平面的周徑，因腫脹在血栓部位以下肢體均勻出現(xiàn)，可伴淤血和靜脈曲張，如兩側(cè)肢體同一平面的周徑差>1cm，及時(shí)通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能 。,健康教育,1、有高血壓病及糖尿病的患者進(jìn)行低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食，多食蔬菜、水果；防止便秘。2、禁止吸煙和被動(dòng)吸煙，防止煙草中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。3、保持適宜溫度，防止過(guò)冷、過(guò)熱等刺激4、向患者及家屬講解DVT預(yù)防的重要性及相關(guān)知