MRSA在糖尿病足感染中的地位及其致病基因研究.pdf

1、目的：1．研究感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的糖尿病足（DF）患者的臨床特點(diǎn)。2．通過(guò)與ICU患者痰標(biāo)本分離的MRSA進(jìn)行對(duì)比，分析源于糖尿病足感染（DFI）創(chuàng)面的MRSA菌株的耐藥性、致病基因、SCCmec分型及其同源性。 方法：根據(jù)患者入院48h內(nèi)及抗感染治療后創(chuàng)面細(xì)菌分離培養(yǎng)結(jié)果，將2005年6月至2008年5月在天津代謝病醫(yī)院住院的102例DFI患者分為4組：A組（16例）：入院后48h內(nèi)MRSA陽(yáng)性；B組（2

2、5例）：入院后48h內(nèi)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）陽(yáng)性；C組（27例）：入院后48h內(nèi)為革蘭陰性菌，經(jīng)抗感染治療后MRSA陽(yáng)性；D組（34例）：入院后48h內(nèi)為革蘭陰性菌，住院期間始終未分離出MRSA菌株。A組與B組，C組與D組分別進(jìn)行比較，研究MRSA產(chǎn)生的高危因素以及對(duì)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、預(yù)后的影響。經(jīng)藥敏試驗(yàn)對(duì)2007年6月至2008年5月DFI患者和ICU患者分離的菌株進(jìn)行MRSA篩選，并分析其耐藥性。應(yīng)用聚合酶鏈

3、反應(yīng)（PCR）檢測(cè)上述MRSA的mecA，并對(duì)mecA陽(yáng)性的菌株進(jìn)行脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）和SCCmec分型；檢測(cè)殺白細(xì)胞毒素超家族中的pvl和lukE-lukD，莢膜多糖（CP）基因群中的5型（cap5）及8型（cap8）。 結(jié)果：3年中經(jīng)藥敏試驗(yàn)篩選出43株MRSA，16株為患者入院后48h內(nèi)分離培養(yǎng)所得（A組），余者（C組）48h內(nèi)分離出革蘭陰性菌，經(jīng)三代頭孢/舒薩林/硫酸依替米星交替治療平均2個(gè)月后分離出MRSA菌株

4、。A、B組間WBC、RBC、ALB和DF潰瘍面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；C、D組間DM病程和雙下肢動(dòng)脈最大狹窄率（SR）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；源自DFI和ICU患者的MRSA對(duì)慶大霉素/環(huán)丙沙星/紅霉素/四環(huán)素耐藥率均為100％。DFI患者和ICU患者中分別篩選出13株MRSA，其mecA陽(yáng)性率分別為92．3％（12/13）和100％（13/13）。對(duì)mecA陽(yáng)性MRSA的進(jìn)一步研究表明：兩組lukE-lukD及p

5、vl陽(yáng)性率分別為100％（12/12）及0％（0/12）；DFI組SCCmecⅢ型和SCCmecⅣa型各占6株（50％）；CP基因以5型和8型為主（11/12，91．7％），其中4株為cap5（33．3％），7株為cap8（58．3％）；ICU組SCCmecⅢ型占10株（76．9％），SCCmecⅣa型占3株（23．1％），CP基因以5型和8型為主（8/13，61．5％），其中1株為cap5（1/13，7．7％），7株為cap8（7/1

6、3，53．8％）；12株DFI組和6株ICU組的MRSA經(jīng)PFGE分析顯示以A1型為主（（16/18，88．9％）），B1型和A2型各占1株。 結(jié)論：DFI和ICU分離的MRSA多重耐藥現(xiàn)象普遍存在；與MSSA比較，MRSA陽(yáng)性DFI患者全身炎癥反應(yīng)更明顯。MRSA同源性很強(qiáng)，表明天津市2007年6月至2008年5月可能存在A型克隆株MRSA的暴發(fā)流行。SCCmecⅣa型在DFI創(chuàng)面分離的MRSA中比例較高，可能提示社區(qū)獲得性M