腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ).pdf

1、背景:糖尿病足又稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。根據(jù)1999年WHO的定義:糖尿病患者由于發(fā)生長(zhǎng)期慢性神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和深部組織破壞。糖尿病足臨床上常表現(xiàn)為由于周圍神經(jīng)病變、營(yíng)養(yǎng)缺失、缺血、足部畸形和感染、伴發(fā)劇烈疼痛，繼續(xù)發(fā)展可以導(dǎo)致足部潰瘍甚至壞疽。以往內(nèi)科通常采用擴(kuò)張血管藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，但效果欠佳，同時(shí)也難以達(dá)到血管持續(xù)擴(kuò)張減輕疼痛的目的。很難控制下肢缺血的進(jìn)一

2、步發(fā)展。外科在研究自主神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)切除腰交感神經(jīng)可以治療下肢缺血后，針對(duì)缺血引起的糖尿病足有治療作用。通過臨床的不斷嘗試，進(jìn)行了多種手術(shù)創(chuàng)新，治療效果理想。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)交感神經(jīng)涌現(xiàn)出多種外科毀損方式。1991年Dominkus M首次報(bào)道了腰交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療下肢缺血。十幾年的時(shí)間里，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，在治療糖尿病足的方面也被證實(shí)為有效方法。該手術(shù)原理是通過電流使射頻針加熱進(jìn)而達(dá)到凝固神經(jīng)的目的。弊端是

3、穿刺靶點(diǎn)選擇難度較高。只有精確的穿刺到達(dá)神經(jīng)節(jié)周圍才能達(dá)到滿意的手術(shù)效果。根據(jù)物理原理，射頻針裸端工作范圍隨溫度的升高而擴(kuò)大。射頻針裸端溫度過高，達(dá)到80℃以上可使C類神經(jīng)軸突溶解壞死，但同時(shí)也增加了脊神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和輸尿管的損傷幾率。溫度過低有時(shí)出現(xiàn)毀損不完全。因此對(duì)腰交感神經(jīng)的解剖學(xué)研究是手術(shù)能否成功的基礎(chǔ)。通過對(duì)解剖學(xué)的了解掌握，為臨床開展射頻熱凝術(shù)治療糖尿病足提供依據(jù)。為了更好地開展臨床工作，將基礎(chǔ)解剖應(yīng)用于臨床，我們選擇了本

4、研究課題。結(jié)合解剖研究我們還對(duì)21例糖尿病足患者進(jìn)行了腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。
　　 目的:觀察20具（共40側(cè)）尸體腰交感神經(jīng)節(jié)的局部解剖，并歸納總結(jié)。為開展臨床交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)提供解剖學(xué)支持。
　　 方法:觀察40側(cè)成人尸體上歸納腰交感神經(jīng)節(jié)的位置、數(shù)目及毗鄰的資料。在此研究基礎(chǔ)上對(duì)21例糖尿病足患者行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。
　　 結(jié)果:(1)腰交感神經(jīng)節(jié)數(shù)目分布有個(gè)體差異，每側(cè)2～6個(gè)不等;多集中在L

5、2至L5椎體旁;
　　 (2)腰交感干在脊柱旁走行，位于椎體前外側(cè)。距椎體前外側(cè)緣的空間平行距離為4.02±1.34mm;
　　 (3)交感神經(jīng)節(jié)與矢狀面的垂直距離:左側(cè)3.79±0.83cm,右側(cè)3.68±0.68cm;
　　 (4)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈與椎體前緣的距離分別為0.93±0.52cm和1.12±0.94cm;
　　 (5)生殖股神經(jīng)在L2～L4椎體之間穿出腰大肌。來源于第1.2腰神經(jīng)前支。與

6、腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間的距離為0.72±0.36cm;
　　 (6)輸尿管髂血管交界處多處于L4～L5椎體旁。與腰大肌外緣距離:左側(cè)為3.37±0.56cm，右側(cè)為3.52±0.56cm;
　　 (7)報(bào)告21例腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)成功臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　 結(jié)論:腰交感神經(jīng)節(jié)存在個(gè)體差異，解剖變異大。在其周圍有重要的神經(jīng)血管存在，所以腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)成功的關(guān)鍵在于掌握腰交感神經(jīng)節(jié)局部解剖知識(shí)并靈活應(yīng)用，避免損傷重要