腹腔鏡腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ).pdf

1、背景：血栓閉塞性脈管炎(Buerger's病)主要發(fā)生于青壯年男性，累及四肢中小動(dòng)靜脈。該病被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效療法，治療上主要是防止病變進(jìn)展，改善和增加患肢的血液循環(huán)，方法有藥物治療、動(dòng)脈重建及腰交感神經(jīng)切除術(shù)等。但單純藥物治療難以達(dá)到理想治療效果，而動(dòng)脈重建又受患者自身?xiàng)l件限制。目前腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)輔助以藥物治療是比較理想且經(jīng)濟(jì)的治療方法。傳統(tǒng)的腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)由于切斷肌肉較多、損傷較大等缺點(diǎn)限制了其在臨床的

2、應(yīng)用。隨著微創(chuàng)外科及電視腹腔鏡等高新技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于腹膜后手術(shù)操作。腹腔鏡腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(video-assistedlaparoscopiclumbarsympathectomy，VALLS)開始于上個(gè)世紀(jì)90年代。由于其集中了微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)的有效性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上更容易為患者及臨床醫(yī)生接受。但由于腰交感神經(jīng)節(jié)的數(shù)目及位置變異較大，存在交感干分裂及交通支等，且手術(shù)是在非直視下進(jìn)行，腰交感神經(jīng)與毗鄰結(jié)構(gòu)的復(fù)雜關(guān)系加大了

3、手術(shù)難度。因此對(duì)腰交感神經(jīng)及周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)描述以為臨床開展該手術(shù)提供解剖學(xué)資料凸顯重要。鑒于此，我們進(jìn)行了本研究課題，并在此基礎(chǔ)上在臨床上成功開展了13例腹腔鏡腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。 目的：系統(tǒng)研究腰交感神經(jīng)的局部解剖關(guān)系，為臨床開展腹腔鏡腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(VALLS)提供解剖學(xué)資料。 方法：觀察總結(jié)128側(cè)成尸的腰部交感神經(jīng)及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上開展13例VALLS手術(shù)。 結(jié)果：(

4、1)腰交感神經(jīng)節(jié)數(shù)目及位置變異較大，每側(cè)l～6個(gè)不等； (2)腰交感干可分裂為2～3支，分裂處多在干的下端； (3)腰動(dòng)脈均位于神經(jīng)干的深面，腰靜脈多位于腰交感干淺面，占68．42±4．35％： (4)生殖股神經(jīng)穿出腰大肌平面多數(shù)與L2～L4椎體或椎間盤對(duì)齊，穿出點(diǎn)距腰大肌內(nèi)側(cè)緣O．81±O．48cm； (5)輸尿管髂血管交界處距腰大肌外緣距離：左側(cè)為3．36±O．59cm，右側(cè)為3．41±O．59cra