大鼠腰6神經(jīng)解剖學觀察及盆神經(jīng)節(jié)-尿道外括約肌之間神經(jīng)通路研究.pdf

1、概論：脊髓及外周神經(jīng)神經(jīng)損傷所造成的下尿路排尿功能障礙在臨床上較為常見，如截癱患者的膀胱功能障礙，盆腔手術或創(chuàng)傷造成的膀胱、尿道括約肌協(xié)同功能障礙等，嚴重影響了患者的生活質量。尤其是晚期所引起的并發(fā)癥，如泌尿系感染及腎臟功能損害等，是造成患者死亡的重要原因。為解決這一醫(yī)學難題，國內(nèi)外學者進行了大量的動物實驗及臨床研究。然而，由于下尿路的神經(jīng)支配十分復雜，且先前大多實驗僅僅局限于某一部位的一個或幾個神經(jīng)分支，對其中的神經(jīng)變異情況，仍有待進

2、一步明確。為了系統(tǒng)性地了解下尿路的神經(jīng)分布情況，我們借助顯微解剖技術對SD 大鼠的下尿路主要支配神經(jīng)——腰6 神經(jīng)（lumbar 6，L6）進行了較為詳細的研究；而且，借助于神經(jīng)追蹤技術，我們發(fā)現(xiàn)尿道外括約肌在接受體神經(jīng)支配的同時，也接受盆神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維的支配，進一步完善了尿道外括約肌神經(jīng)支配的構成。
　　 論文分為兩部分：
　　 第一部分：SD 大鼠腰6 神經(jīng)走行及分支變異的解剖學觀察。
　　 目的：明確SD

3、大鼠腰6 神經(jīng)（L6）的走行路徑及其分支變異情況，同時觀察其在走行過程中與其他周圍神經(jīng)之間的相互聯(lián)系，為神經(jīng)泌尿學研究提供較為詳細的解剖學依據(jù)。
　　 方法：在體視顯微鏡下，對50只雄性SD 大鼠雙側L6 及其分支沿其走行路徑由近及遠進行解剖，觀察、測量并記錄神經(jīng)走行路徑、長度、分支數(shù)量、變異等相關數(shù)據(jù)。
　　 結果：L6的前后根均由發(fā)自脊髓側方的神經(jīng)小束匯合而成，在硬脊膜內(nèi)呈疊瓦狀排列，走行長度為腰1 椎體下緣至腰6

4、椎體下緣。出椎間孔后，89％的標本中L6與腰骶干之間發(fā)生神經(jīng)聯(lián)系，11％的標本中L6與腰骶干之間沒有神經(jīng)聯(lián)系。
　　 95％的L6 接受骶1（S1）部分神經(jīng)纖維加入形成L6-S1 干，然后L6-S1 干（或L6）發(fā)出盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)，陰部神經(jīng)走行一段距離后與腰骶干形成骶叢。骶叢分支較多，支配范圍廣泛，其中支配尿道外括約肌的運動支分支在尿道外括約肌外呈放射狀排列，并從側方進入尿道外括約肌。盆神經(jīng)節(jié)接受盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)支配，節(jié)后纖維

5、支配盆腔臟器，其中膀胱支和海綿體神經(jīng)較為粗大。
　　 結論：1．椎管內(nèi)，L6 神經(jīng)前后根走行較長，活動度較大，且與其他神經(jīng)根呈疊瓦狀排列，易于進行再植或重建等操作；
　　 2．椎管外，L6分支較多，部分分支較為粗大，易于神經(jīng)損傷模型的建立；
　　 3．L6分支的變異及與其他外周神經(jīng)聯(lián)系的變異較為明顯；
　　 4．SD 大鼠是進行神經(jīng)泌尿學研究的良好動物模型。
　　 第二部分：大鼠盆神經(jīng)節(jié)--尿道外

6、括約肌神經(jīng)傳導通路的研究。
　　 目的：以顯微解剖及神經(jīng)追蹤技術研究大鼠盆神經(jīng)節(jié)(MPG)與尿道外括約肌(EUS)之間的神經(jīng)傳導通路。
　　 方法：正常組：體視顯微鏡下暴露并觀察盆神經(jīng)節(jié)至尿道外括約肌段，分別在大鼠膀胱逼尿肌、尿道外括約肌注入熒光金(FG）、快藍(FB)，于盆神經(jīng)節(jié)內(nèi)檢測陽性神經(jīng)元；盆神經(jīng)節(jié)內(nèi)注入結合麥芽凝集素的辣根過氧化物酶(WGA-HRP)，于尿道外括約肌內(nèi)檢測陽性神經(jīng)末梢；尿道離斷組：在膀胱底和尿道

7、外括約肌交界處切斷二者聯(lián)系后，重復上述正常組的后面兩個步驟。
　　 結果:正常組熒光顯微鏡下可見盆神經(jīng)節(jié)內(nèi)分布有大量金黃色及藍色陽性神經(jīng)元細胞，并有少許陽性雙標神經(jīng)元；普通光學顯微鏡下尿道外括約肌內(nèi)可見大量棕黑色陽性神經(jīng)末梢。尿道離斷組：盆神經(jīng)節(jié)內(nèi)只見熒光金單標神經(jīng)元而未見快藍標記的神經(jīng)元，尿道外括約肌內(nèi)也未見陽性神經(jīng)末梢。
　　 結論:盆神經(jīng)節(jié)與尿道外括約肌之間存在神經(jīng)傳導通路，此通路可能對尿道外括約肌起到一定的支配作