機械通氣患者氣管內抽吸物與支氣管肺泡灌洗液在呼吸機相關性肺炎病原學中的研究.pdf

1、目的：比較氣管內抽吸物與纖維支氣管鏡引導下的支氣管肺泡灌洗液在呼吸機相關性肺炎(VAP)病原菌培養(yǎng)的陽性率，評價這兩種方法在早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP的致病菌培養(yǎng)中的臨床意義，分析在早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP中采取氣管內抽吸物和纖支鏡引導的支氣管肺泡灌洗液所分離的病原菌菌株特點、感染類型和病原菌敏感性的差異，以指導臨床用藥。
　　 方法：選取該院ICU2010年3月至2011年1月收住的臨床診斷VAP患者為研究對象，入選病例共1

2、12例，其中早發(fā)性VAP病例42例，晚發(fā)性VAP病例70例。將符合條件同一病人在同一時段先后進行氣管內抽吸物檢查與纖支鏡引導下的支氣管肺泡灌洗，獲得的所有標本都進行定量培養(yǎng)。氣管內抽吸物的獲取方法：應用抗菌藥物前，取一次性使用吸痰包(25ml)經氣管插管插入，按照吸痰的無菌操作要求進行吸引，吸出分泌物送檢，獲取標本后做涂片檢查，觀察每低倍鏡視野白細胞＞25個，鱗狀上皮細胞＜10個則為合格標本。支氣管肺泡灌洗液獲取方法：彌漫性病變選擇右肺

3、中葉或左肺舌葉，局限病變選擇病變所在肺葉，用30m137℃生理鹽水對病變肺段灌洗，收集灌洗液送檢。氣管內抽吸物及支氣管肺泡灌洗液均采用定量培養(yǎng)的方式。對所獲結果進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。
　　 結果：
　　 1、在臨床診斷的早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP病原菌中氣管內抽吸物和肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性率的比較：在符合臨床診斷標準的早發(fā)性VAP中，氣管內抽吸物培養(yǎng)陽性率為69.0％，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性率為88

4、.1％，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，說明在早發(fā)性VAP的病原菌診斷技術中支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性率高于氣管內抽吸物培養(yǎng)。在符合臨床診斷標準的晚發(fā)性VAP中，氣管內抽吸物培養(yǎng)陽性率為82.9％，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性率為87.1％，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義，表明在晚發(fā)性VAP的病原菌診斷技術中支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)與氣管內抽吸物培養(yǎng)陽性率相當。
　　 2、對早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP患者行氣管內抽吸物和支氣管肺泡灌洗液所分離的病原菌

5、種類及分布情況：在早發(fā)性VAP患者的42份氣管內抽吸物標本中分離出病原菌菌株34株，包括G+菌15株（占44.2％），G-菌18株（占52.9％），真菌1株（占2.9％）；42份支氣管鏡肺泡灌洗液標本中分離出病原菌菌株45株，包括G+菌20株(占44.4％)，G-菌25株(占55.6％)，未分離出真菌；在晚發(fā)性VAP患者的70份氣管內抽吸物標本中分離出病原菌103株，包括G+菌15株（占14.6％），G-菌84株（占81.5％），真菌4

6、株（占3.9％），70份支氣管肺泡灌洗液標本中分離出病原菌111株，包括G+菌15株（占13.5％），G-菌95株（占85.6％），真菌1株(占0.9％)。研究顯示早發(fā)性VA和晚發(fā)性VAP病原菌有明顯不同。
　　 3、早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP病原菌感染情況的比較：早發(fā)性VAP氣管內抽吸物分離出34株菌株中，單純感染病例25例，混合感染4例（分離出兩種及兩種以上菌株）；支氣管肺泡灌洗液分離出45株菌株中，單純感染31例，混合感染

7、6例。晚發(fā)性VAP患者氣管內抽吸物分離出103株菌株中，單純感染21例，混合感染37例；支氣管肺泡灌洗液分離出111株菌株中，單純感染20例，混合感染41例。對于氣道抽吸物培養(yǎng)來說，在早發(fā)性VAP中單純感染占73.5％，混合感染占26.5％；在晚發(fā)性VAP中單純感染占20.4％，混合感染占79.6％。對于支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)來說，在早發(fā)性VAP中單純感染占68.9％，混合感染占31.1％；在晚發(fā)性VAP中單純感染占18％，混合感染占82

8、％?；旌细腥局写嬖贕+菌合并G-菌，G+菌合并真菌，G-菌合并G-菌。感染菌株以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和白色假絲酵母為主要菌株。
　　 4、藥物敏感性試驗：藥敏結果顯示大多G-桿菌對多種抗生素不同程度耐藥。G-桿菌對氨芐西林的耐藥率達90％以上，對亞胺培南較敏感，耐藥率低于15％，G+球菌中的葡萄球菌對青霉素G的耐藥率達100％，沒有發(fā)現對萬古霉素耐藥的葡萄球菌。
　　 結論：
　　 1、對于

9、早發(fā)性VAP的病原學檢查方法，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)比氣管內抽吸物敏感性更高。
　　 2、對于晚發(fā)性VAP的病原學檢查方法，氣管內抽吸物及支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性率無統(tǒng)計學差異，說明氣管內抽吸物培養(yǎng)在一定程度上可以代替支氣管肺泡灌洗液，更適合于沒有支氣管鏡設備及技術的基層醫(yī)院應用。
　　 3、早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP的病原菌構成不同。晚發(fā)性VAP的病原菌以G-菌為主，早發(fā)性VAP的病原菌中G+菌所占比例大于晚發(fā)性VAP中