肺泡灌洗液中sTREM-1在呼吸機相關(guān)性肺炎診斷中的意義.pdf

1、目的：研究可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）對呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）診斷的臨床價值，為臨床早期診斷VAP提供實驗研究依據(jù)。
　　方法：實驗分組：選擇2009年1月至2009年10月疑診為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的住院患者25例，行肺泡灌洗，灌洗液經(jīng)細菌半定量培養(yǎng)（≥104），證實為 VAP的納入VAP確診組，共14例，另11例由于細菌培養(yǎng)未達診斷標準納入機械通氣對照組；另兩組對照組共28例，18例為正常人，10例為

2、肺纖維化患者。（1）各組成員入選后在纖維支氣管鏡引導下行保護性肺灌洗，收集肺泡灌洗液（BALF）標本和相應血清標本；（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗法（Enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）測定各組肺泡灌洗液和血清中 sTREM-1因子含量，確診 VAP組肺泡灌洗液標本同時測細胞因子（TNF-α，IL-8及IL-10）含量及細菌半定量培養(yǎng)；（3）實驗組患者入選當天作臨床肺部感染評分（CPIS）及急性生理

3、及慢性健康評分（APACHⅡ），測定血清紅細胞沉降率（ESR）,C-反應蛋白（CRP）和 sTREM-1濃度，并監(jiān)測血氣分析。比較各組肺泡灌洗液中 sTREM-1因子含量；并將實驗組VAP確診患者各項臨床炎癥指標及肺泡灌洗液中細胞因子、sTREM-1因子含量與BALF細菌半定量培養(yǎng)結(jié)果相比較，評價sTREM-1是否為VAP患者預測感染最強的獨立因子。
　　結(jié)果：1.確診VAP組患者與機械通氣對照組、肺間質(zhì)纖維化組及正常對照組比較，

4、 BALF中 sTREM-1水平顯著升高（522.11±116.42ng/L、155.53±50.37ng/L、141.13±18.59、107.28±17.02ng/L，P均<0.05），具有統(tǒng)計學意義；確診VAP組血清中 sTREM-1濃度較機械通氣對照組正常對照組相比（123.27±24.50ng/L、100.04±19.74ng/L，66.93±18.15ng/L，P均>0.05），未達到統(tǒng)計學意義。
　　2.實驗組BAL

5、F中IL-8，IL-10，TNF-a與sTREM-1間均存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為：0.763，0.676，0.560（P均<0.05）。
　　3.確診VAP組患者BALF中sTREM-1和其他指標的診斷效率由曲線下面積（ROC）測定，結(jié)果分別是：sTREM-10.903， CPIS0.782， CRP0.747，當取閾值為143.83ng/L時，BALF中sTREM-1產(chǎn)生診斷敏感性為92.9％，特異性為81.8%。