呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎朱建辛

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院/上海兒童醫(yī)學(xué)中心 朱建幸,,,,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,診斷,機(jī)械通氣 > 48小時(shí) X線顯示肺內(nèi)新的炎性病灶 伴有發(fā)熱 血像WBC ? 分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（+）,新生兒院內(nèi)感染,Vermout Oxfort Network資料,Jeffery D Horbar， Vermout Oxfort Network，US2003 Hot Topics in Neonatology,

2、 Washington,2000~2002年 501~1500克 n=77478 感染兒297 （NICU） 細(xì)菌感染 11% 凝固酶（-） 14% 院內(nèi)感染 21%（14—26%）,新生兒院內(nèi)感染 高危因素,低體重兒、<1500克的極低體重兒（P<0.001）長(zhǎng)時(shí)間住NICU（88天vs 32天P<0.001）,應(yīng)用中心靜脈插管及機(jī)械通氣

3、 （RR=3.8; CI=2.32~6.25）,應(yīng)用全身靜脈營(yíng)養(yǎng) （RR=5.72，CI=3.49~9.49; P<0.001）,Siegel JD, et al. J Peditr,2001 Dec,139(6),新生兒院內(nèi)感染,感染密度（Infection Density）0.89/1000/天,血源性 52%,,院內(nèi)感染發(fā)生率（發(fā)達(dá)國(guó)家）,其它 1

4、3%,URT 9%,UT 9%,LRT 13%,,,,NICU 11.4%,普通病房 2.1%,%,,Siegel JD, et al. J Peditr,2001 Dec,139(6),美國(guó)多中心資料（成人，1年）,發(fā)生率： 842/9080（9.3%) 國(guó)內(nèi)（成人）： 32 -68 %發(fā)生時(shí)間： 住入ICU后 4.5天 氣管插管后

5、 3.3天結(jié)果：LOS：14.3±15.5 vs 4.7±7.0,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,Chest 2002: 122:,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,PICU ： 11.6/1000機(jī)械通氣日NICU（St.Louis，2000-2001，VLBWI）： >28周：4 / 1000 機(jī)械通氣日 < 28周：6.5 / 1000 機(jī)械通氣日 發(fā)生率：12

6、.3% 死亡率：90%,J Pediatrics, 2002 MayJ Pediatrics, 2003 Dec,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,VAP，新生兒高危因素 原發(fā)性BSI（p<0.001) 氣管內(nèi)插管天數(shù)（p<0.05）結(jié)果： LOS：m：138d vs 82d， OR=3.9，95%CI=1.1-14.6,J Pedia

7、trics, 2003 Dec,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,VAP，NICU病原菌： 多種：58% E.coli：38% 銅綠假單：17% 腸球菌：16% 金葡菌：16% 克類伯：17%,J Pediatrics, 2003 Dec,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,病原菌：流感桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌綠膿桿菌、金葡菌、表葡菌、假單胞

8、菌,特征：耐藥,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,發(fā)生率： 41.8%平均通氣時(shí)間：144 / 83（p <0.01),臨床兒科雜志 02-8：新華醫(yī)院兒內(nèi)科資料,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性率 7天： 85%,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性率 總陽(yáng)性率：76% >7天：100%,,中國(guó)實(shí)用兒科雜志03-8；廣州兒童醫(yī)院

9、資料,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)n=50,G- 37（80%） G+ 6（13%） 其它：7（16）銅綠假單胞菌：12（28） 金葡菌：2（4.7 %)克雷伯桿菌： 8（19） 表葡菌：1（2. 3%） E.Coli： 5（11） 溶血葡: 1（2. 3%）鮑曼不動(dòng)： 4（9） 溶血鏈: 1（

10、2. 3%）陰溝桿菌： 3（7） 糞 鏈：1（2. 3%） 混合感染：3（7%）,,,,臨床兒科雜志 02-8：新華醫(yī)院兒內(nèi)科資料,,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)n=38,G- 21（72%） G+ 8（28%） 銅綠假單胞菌： 7（24） 金葡菌：6（21%)克雷伯桿菌

11、： 2（7） 表葡菌：1（2. 3%） E。Coli： 2（7） 草綠鏈： 1（3. 5%） 腸桿菌： 3（10） 假單胞菌： 1（3 . 5） 其它： 6（20） 霉菌：3（7） 混合感染：3（7%）,,,,中國(guó)實(shí)用兒科雜志 03-8；廣州兒

12、童醫(yī)院資料,新生兒呼吸道感染,生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病 GBS，李斯特假單胞菌、SP、 梅毒螺旋體、皰疹病毒和少量E.coli,72小時(shí)以后發(fā)病 E.coli、嗜血流感桿菌、 凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌（CNS） SP、表皮或白色葡萄球菌、 肺炎克雷伯桿菌和變形桿菌,肺炎,Kapl

13、an SL et al .Pediatr Infect DisJ, 2002 Feb,21(2)Kaushik SL etal. J Commun Dis,1998 Sep,30(3),新生兒呼吸道感染,,中華兒科雜志01-6；重慶兒科醫(yī)院資料,肺炎病原菌分布：國(guó)內(nèi)資料 n=897,新生兒呼吸道感染,臨床兒科雜志02-7 ：溫州育英兒童醫(yī)院資料,樣本：氣管插管痰標(biāo)本；n=370,病原菌分布情況：國(guó)內(nèi)資料,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-預(yù)防,氣道內(nèi)

14、沖洗 2%慶大霉素 2%多粘菌素 2%萬(wàn)古霉素,,AARC Evidence-Based Clinical Practice GuidelineRespiratory Care,September 2003 Vol 48 No 9,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-預(yù)防,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,治療： 按敗血癥+感染性肺炎 三線抗生素 重點(diǎn)考慮院內(nèi)菌株、耐藥菌,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,值得探討的問(wèn)題診斷：與 CLD 的鑒別

15、 原發(fā)性炎癥的擴(kuò)散病原菌：臨床流行病學(xué)資料？ NNIS資料？預(yù)防性2、3線抗生素？,謝謝,聯(lián)系：上海第二醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院 Tel：65790000- 8200（辦） 8255（NICU） Email: jason@zhu.