機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及預后分析.pdf

1、目的:通過對呼吸機相關(guān)性肺炎(VentilatorAssociatedPneumonia，VAP)患者的臨床資料分析，對VAP的高危因素、預后及其特點進行探討。
　　 方法:選用2010年7月至2012年3月我院重癥醫(yī)學科住院的建立了人工氣道患者156例。嚴密觀察患者的生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓等），時刻監(jiān)測患者的血氣變化及痰液性狀，并對懷疑感染對象給予痰培養(yǎng)檢查。對患者可能的危險因素做隊列性研究，對VAP及非VAP的患者

2、的通氣時間及住院時間對比分析。
　　 結(jié)果:在本組156例機械通氣的患者中，VAP患者45例，發(fā)生率為28.8％。在45例患者自建立人工氣道到出現(xiàn)VAP的時間為48h至30天，平均為(10.5±2.4)天。在對危險因素的單因素分析中，COPD病史＞15年、白蛋白＜30g/L、連續(xù)使用抗生素＞3天等13項因素有統(tǒng)計學意義。多因素分析顯示，同時使用2種以上的抗生素、重復氣管插管、APACHEⅡ評分＞15分、胃液PH＞4、機械通氣時間

3、延長為VAP獨立危險因素。其痰培養(yǎng)結(jié)果31例(68.9％)為單一病原菌感染，14例(31.1％)為兩種及兩種以上病原菌感染，其余3例混合了真菌感染。對主要致病菌銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌及大腸埃希菌的耐藥性進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn):其對傳統(tǒng)抗菌藥物青霉素、環(huán)丙沙星、頭孢類等的耐藥性較高，對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及加酶抑制劑等具有較高的敏感性。與非VAP患者的通氣時間相比，2d＜＜MV＜5d明顯減少，5d＜＜MV＜7d及MV＞＞7d明顯增多。