兩種氣管插管方式發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過對 ICU中經(jīng)口氣管插管與經(jīng)鼻氣管插管機械通氣患者的呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP)發(fā)生率的比較，分析其危險因素，為臨床選擇插管方式提供依據(jù)。進(jìn)一步從分子生物學(xué)水平對感染性鼻竇炎與 VAP的病原菌進(jìn)行同源性鑒定。為臨床上預(yù)防 VAP的發(fā)生以及如何進(jìn)行人工氣道護(hù)理，尤其是為鼻腔護(hù)理提供依據(jù)。
　　方法：
　　1、選取綜合ICU中氣管插管機械

2、通氣患者作為研究對象，隨機分為經(jīng)口組和經(jīng)鼻組，病例跟蹤時間7天。結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，比較兩組 VAP發(fā)生率。根據(jù)發(fā)生VAP與否，經(jīng)口組分為VAP組和非VAP組，經(jīng)鼻組分為VAP組和非VAP組，用單因素分析法分析VAP的危險因素。
　　2、結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，觀察經(jīng)鼻組感染性鼻竇炎的發(fā)生率。根據(jù)發(fā)生感染性鼻竇炎與否,經(jīng)鼻組分為鼻竇炎組和非鼻竇炎組，用單因素分析法分析鼻竇炎的危險因素；收集經(jīng)鼻組中同一患者同一時期的鼻腔

3、穿刺物、下呼吸道分泌物，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)；用RAPD-PCR方法對同種定植菌進(jìn)行同源性鑒定，結(jié)合細(xì)菌定植時間上的先后次序推斷感染性鼻竇炎與VAP的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、共收集氣管插管機械通通氣患者60例,經(jīng)口組和經(jīng)鼻組各30例；經(jīng)口組中VAP13例，非VAP17例；經(jīng)鼻組中VAP14例，非VAP16例；經(jīng)鼻組中鼻竇炎12例，非鼻竇炎18例。
　　2、經(jīng)口組和經(jīng)鼻組的VAP發(fā)生率比較，無顯著性差異(43.3％ vs4

4、6.7%，P＞0.05)。
　　3、呼吸機管道管理、APACHEⅡ評分、腸內(nèi)營養(yǎng)、交叉感染是兩組VAP發(fā)生的相同危險因素(P＜0.05)；意外脫管、口腔并發(fā)癥是經(jīng)口組中VAP發(fā)生的危險因素(P＜0.05)；感染性鼻竇炎是經(jīng)鼻組VAP發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。
　　4、經(jīng)鼻組中，感染性鼻竇炎的發(fā)生率為40%，機械通氣的第3天是發(fā)生率最高的時間。
　　5、共患感染性鼻竇炎和VAP的經(jīng)鼻氣管插管患者有9例，6例患者鼻腔

5、分泌物和下呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果是同一種病原菌，4例患者自身兩個部位的病原菌(鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌)具有同源性。在同一時間段，2例患者之間出現(xiàn)了具有同源性特點的定植菌。
　　結(jié)論：
　　1、兩種氣管插管方式，無論是經(jīng)口氣管插管還是經(jīng)鼻氣管插管對 VAP的發(fā)生的無明顯影響。
　　2、呼吸機管道管理、APACHEⅡ評分、腸內(nèi)營養(yǎng)、交叉感染是兩種插管方式并發(fā)VAP的共同危險因素。
　　3、意外脫管、