呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)性研究.pdf

1、呼吸機(jī)使用是ICU患者搶救治療的重要方法之一，應(yīng)用呼吸機(jī)后常見并發(fā)癥是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生不僅延長患者的住院時(shí)間，而且還是死亡的重要因素之一。在行機(jī)械通氣過程中，患者常常出現(xiàn)煩躁不適、人機(jī)對(duì)抗等，往往需要使用鎮(zhèn)靜藥物渡過機(jī)械通氣期，但長時(shí)間鎮(zhèn)靜抑制了患者的咳嗽反射，影響氣道分泌物清除，增加肺部感染的危險(xiǎn)，因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與鎮(zhèn)靜治療有密切關(guān)系。目前，ICU普遍存在不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，如何達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜是困擾臨床的

2、重要課題。
　　目的:
　　探討重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生與鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)因素，為機(jī)械通氣患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥提供指導(dǎo)，從而預(yù)防鎮(zhèn)靜劑帶來的各種并發(fā)癥，通過改善鎮(zhèn)靜策略，降低VAP的發(fā)生，降低病死率。
　　方法:
　　本研究采用回顧性調(diào)查分析某三甲醫(yī)院ICU2014年7月-2016年6月行機(jī)械通氣同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥的218例患者的臨床資料，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間超過48h，且機(jī)械通氣前無肺部感染，全部

3、使用靜脈持續(xù)泵入丙泊酚或力月西及采用RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分。臨床護(hù)理評(píng)估:血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象，首先在某三甲醫(yī)院ICU電腦系統(tǒng)的護(hù)士工作站輸入“呼吸機(jī)鋪助呼吸”，時(shí)間選定在2014年7月至2016年6月，共檢出571例機(jī)械通氣患者，按設(shè)定條件“行機(jī)械通氣超過48h患者”納入研究對(duì)象，初步篩選出行機(jī)械通氣超過48h患者302例，再按條件“行機(jī)械通氣同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物患者”及剔除干擾項(xiàng)和明顯不符合納入標(biāo)

4、準(zhǔn)的患者，最后篩選出行機(jī)械通氣同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物的患者218例，統(tǒng)計(jì)218例機(jī)械通氣患者總的鎮(zhèn)靜時(shí)間，鎮(zhèn)靜評(píng)分，機(jī)械通氣時(shí)間，住ICU時(shí)間。以是否發(fā)生VAP進(jìn)行分組，發(fā)生VAP為觀察組，未發(fā)生VAP為對(duì)照組，比較兩組患者在鎮(zhèn)靜時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間的差異。
　　結(jié)果:
　　VAP發(fā)生情況:218例機(jī)械通氣患者中61例發(fā)生VAP(27.98％)、157例未發(fā)生VAP(72.02％)。入科時(shí)兩組患者年齡、性別、

5、心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、急性生理與慢性健康評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化策略措施是一致的，所以兩組具有可比性。觀察組61例患者總的鎮(zhèn)靜時(shí)間為7.51±7.86天，鎮(zhèn)靜評(píng)分為-2.69±1.09分，機(jī)械通氣時(shí)間為8.52±17.11天，住ICU時(shí)間24.44±21.93天，對(duì)照組157例患者總的鎮(zhèn)靜時(shí)間為3.83±2.91天，鎮(zhèn)靜評(píng)分為-1.22±1.52分，機(jī)械通氣時(shí)間為6.47±5.7