奧美拉唑的使用對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響.pdf

1、目的:
　　觀察顱腦外傷術(shù)后不同時(shí)間使用奧美拉唑?qū)CU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)的發(fā)生率的影響。
　　方法:
　　選取ICU中顱腦外傷術(shù)后需接受機(jī)械通氣的患者120例，所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)奧美拉唑的應(yīng)用時(shí)間將120例患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為4組，分別為使用奧美拉唑（1次/d，40mg/d靜脈滴注）3d、5d、7d、15d。各組患者均每隔8h抽取胃管內(nèi)胃液，應(yīng)用pH精密試紙測(cè)定患者胃液pH值。在

2、實(shí)驗(yàn)開始后頭3d每日留一次痰及胃液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)用咽試子病菌培養(yǎng)觀察咽喉部位的病菌。同時(shí)觀察VAP患者下呼吸道病原菌分布。
　　結(jié)果:
　　1、奧美拉唑不用應(yīng)用時(shí)間各組在年齡、平均年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間、PEEP、APACHEⅡ評(píng)分及格拉斯哥昏迷評(píng)分等一般資料的比較中，P值＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與比較。
　　2、120例患者中，共發(fā)生VAP49例，發(fā)生率為40.83％;其中奧美拉唑3d組VAP發(fā)生

3、率為30.00％、5d組為36.67％、7d組為43.33％、15d組為53.33％。120例患者共發(fā)生應(yīng)激性潰瘍13例，發(fā)生率為10.83％;其中奧美拉唑3d組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為16.67％、5d組為16.67％、7d組為6.67％、15d組為3.33％。與前三組相比，15d組在VAP及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率方面差異顯著(P＜0.05)。
　　3、奧美拉唑應(yīng)用3d組胃液pH值為1.2±0.7，5d組為2.6±0.5，7d組為4.0

4、±0.8，15d組則為5.3±0.6;與前三組相比，15d組胃液pH值變化最為顯著(P＜0.05);詳見表3。120例患者共檢測(cè)胃液pH值兩次，送檢胃液標(biāo)本共計(jì)240例，其中147例標(biāo)本中含有定植菌，定植率為61.25％。胃液pH值對(duì)有無VAP的患者的胃內(nèi)定植菌無差別影響(P＞0.05)。但VAP總定植標(biāo)本數(shù)為67例，定植率為68.37％;無VAP的患者胃內(nèi)總定植菌數(shù)為80例，定植率為56.34％。兩組差異顯著(P＜0.05)。

5、　　4、胃液pH值＞4時(shí)，以G-桿菌定植最多，VAP組定植率為52.38％、無VAP組定植率為40.14％，兩組差異顯著(P＜0.05);胃液pH值≤4時(shí)，以念珠菌定植最多，兩組定植率均為14.29％，兩組無顯著差異(P＞0.05)。
　　5、經(jīng)標(biāo)本分離后可知，VAP患者經(jīng)胃液標(biāo)本檢出病原菌83株，檢出率為84.69％;以念珠菌、G+球菌、G-球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌居多;咽試子標(biāo)本檢出病原菌株143株，檢出率為145.92％

6、;以念珠菌、G+球菌、G-球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌居多。VAP患者口咽部及胃內(nèi)的檢出菌以念珠菌、G+球菌、G-球菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌、沙雷菌、陰溝腸桿菌、克雷伯桿菌差異顯著(P＜0.05)。
　　6、VAP患者下呼吸道病菌共檢出160株病原菌，以銅綠假單胞菌(27.50％)、金黃色葡萄球菌(16.25％)、鮑曼不動(dòng)桿菌(10.00％)、念珠菌(10.00％)、肺炎克雷伯菌(6.88％)居多。
　　結(jié)論:
　　IC