氣囊上滯留物引流對呼吸機相關(guān)性肺炎影響的研究.pdf

1、目的：觀察氣囊上滯留物間斷引流對呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率的影響，包括對早發(fā)和晚發(fā)VAP發(fā)生率的影響。
　　 方法：采用前瞻性對照研究，按完全隨機設(shè)計，將該院2009年7月至2011年1月機械通氣超過48小時的患者做為研究對象，本實驗研究的是有病原微生物學(xué)證據(jù)的VAP患者。早發(fā)VAP發(fā)生率是對所有入選該組機械通氣患者進行評估，晚發(fā)VAP發(fā)生率是對機械通氣至少5天患者進行評估。共納入244例患者，將入選者隨機分為兩組，分別為

2、引流組（123例）和對照組(121例)。所有患者均使用高容低壓氣囊可吸引氣管導(dǎo)管，引流組每4小時用10ml注射器負壓吸引氣囊上滯留物，分別記錄每個患者引流量。對照組除留取標本外不進行定期地氣囊上滯留物負壓吸引。定期采集兩組氣囊上滯留物，下呼吸道分泌物，進行病原學(xué)定量培養(yǎng)，測量氣囊上滯留物細菌的濃度，并對兩組進行比較。留取標本過程中嚴格無菌操作。所有隨機入選的機械通氣患者每天篩查VAP的發(fā)生情況，直到第一次VAP的發(fā)生，或者機械通氣28天

3、。分別記錄兩組患者的機械通氣時間、拔管后喉頭水腫情況、VAP發(fā)生時間及發(fā)生例數(shù)、住ICU時間、微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及患者預(yù)后等，并進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、研究結(jié)果顯示：有病原微生物學(xué)證據(jù)的VAP共63例，其中引流組24例，28天總體發(fā)病率19.51％(24/123)；對照組39例，28天總體發(fā)病率32.23％(39/121)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引流組明顯低于對照組。以機械通氣5天為分界線，引流組發(fā)生早發(fā)V

4、AP（機械通氣＜5天）4例，發(fā)病率3.25％(4/123)，對照組發(fā)生12例，發(fā)病率9.92％(12/121)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引流組早發(fā)VAP的發(fā)生率明顯低于對照組；引流組晚發(fā)VAP（機械通氣≥5天）20例，發(fā)病率22.22％（20/90，90為5天時仍機械通氣，且除外早發(fā)VAP例數(shù)），對照組27例，發(fā)病率36.99％(27/73，73為5天時仍機械通氣，且除外早發(fā)VAP例數(shù))，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引流組晚發(fā)VAP的發(fā)生

5、率明顯低于對照組；引流組和對照組1000個機械通氣日VAP的發(fā)生例次數(shù)分別為17例次和30例次，兩組發(fā)病密度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引流組1000個機械通氣日發(fā)病密度明顯低于對照組。引流組和對照組VAP發(fā)生時間分別是9.3±2.5天和5.9±1.5天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引流組VAP發(fā)生時間明顯長于對照組；引流組和對照組的平均機械通氣時間分別是12.5±4天和15±4.3天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引流組機械通氣時間明顯短于對照組；引流組和對

6、照組住ICU時間分別14.3±4.1天和16.5±3.5天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引流組住ICU時間明顯短于對照組；引流組死亡15例，對照組死亡28例，兩組的死亡率分別為12.20％和23.14％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引流組死亡率明顯低于對照組。
　　 2、患者拔除氣管插管后因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難共1l例，其中引流組6例，發(fā)病率為4.88％(6/123)，對照組5例，發(fā)病率為4.13％(5/121)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，引流

7、組拔管后因喉頭水腫而出現(xiàn)的呼吸困難比例較對照組無明顯增加。需要重新置管患者引流組3例，對照組2例，均未造成嚴重的臨床后果。
　　 3、引流組氣囊上滯留物細菌濃度較對照組明顯下降。
　　 4、引流組VAP患者下呼吸道標本分離的病原菌中革蘭染色陽性菌占13.51％，對照組31.25％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，通過氣囊上滯留物引流可以降低VAP患者革蘭染色陽性菌感染比例；引流組中銅綠假單胞菌占18.92％，對照組23.44％，兩

8、組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，通過氣囊上滯留物引流銅綠假單胞菌感染致VAP比例無明顯下降，但有下降趨勢。
　　 5、對照組39例VAP患者氣囊上滯留物培養(yǎng)優(yōu)勢菌分別為鮑曼不動桿菌(26.23％)、銅綠假單胞菌(20.48％)、肺炎克雷伯菌(9.84％)、金黃色葡萄球菌(19.67％)，細菌分布主要以革蘭陰性桿菌為主，與下呼吸道分泌物優(yōu)勢菌結(jié)構(gòu)和分布一致，多數(shù)表現(xiàn)為多重耐藥或泛耐藥細菌。
　　 結(jié)論：
　　 1、間斷氣囊上滯

9、留物引流可明顯降低VAP總體發(fā)生率，包括早發(fā)和晚發(fā)VAP發(fā)生率。明顯延長VAP發(fā)病時間，縮短機械通氣時間和住ICU時間，降低死亡率，減少醫(yī)療費用。
　　 2、氣囊上滯留物引流技術(shù)是安全的，不會對患者造成嚴重不良反應(yīng)。
　　 3、間斷氣囊上滯留物引流可明顯降低革蘭染色陽性菌感染所致VAP的比例，銅綠假單胞菌感染比例亦有下降趨勢，對鮑曼不動桿菌及腸桿菌感染致VAP影響不大。
　　 4、VAP患者氣囊上滯留物與下呼吸道