重癥患者營(yíng)養(yǎng)免疫狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過對(duì)機(jī)械通氣(Mechanicalventilation,MV)患者營(yíng)養(yǎng)免疫指標(biāo)的動(dòng)態(tài)研究，探討重癥患者營(yíng)養(yǎng)免疫狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）發(fā)生的相關(guān)性及其可能機(jī)制。
　　方法：采用前瞻性、對(duì)照性研究方法，選取寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（IntensiveCareUnit,ICU）2009年11月—2010年5月期間機(jī)械通氣患者156例作為初篩研究對(duì)象，

2、嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)58例患者作為最終研究對(duì)象。動(dòng)態(tài)研究檢測(cè)患者入科時(shí)、MV48h、MV96h和MV1w時(shí)血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、膽堿酯酶（ACHE）、淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）、超敏CRP（hs-CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；測(cè)定患者入科時(shí)，MV48h和MV1w時(shí)血清瘦素（Leptin）、CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞比例變化；對(duì)這些機(jī)械通氣患者在入科時(shí)、MV48h、MV96h和MV1w時(shí)進(jìn)行X線

3、胸片及病原學(xué)檢查，并進(jìn)行四個(gè)時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)APACHEII、SOFA和CPIS評(píng)分。依據(jù)VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)作出1周內(nèi)的診斷，患者被分為VAP組和NVAP組。并選取正常健康人群15例作為基線水平的對(duì)照。采用單因素方差分析、重復(fù)測(cè)量方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、?檢驗(yàn)和Logistic模型回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)VAP組和NVAP組2間營(yíng)養(yǎng)免疫狀況、炎性指標(biāo)和臨床評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：VAP組、NVAP組和正常對(duì)照組三組間入科時(shí)血清瘦素水

4、平?jīng)]有差異，VAP組48h和1w時(shí)血清瘦素水平高于NVAP組；VAP組96小時(shí)和1w時(shí)淋巴細(xì)胞總數(shù)高于NVAP組；VAP組1周時(shí)CD8+T細(xì)胞比例高于NVAP組；VAP組48h血清前白蛋白和1w血清轉(zhuǎn)鐵蛋白高于NVAP組；VAP組96h和1w時(shí)超敏CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于NVAP組；VAP組96h和1w時(shí)APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分和CPIS評(píng)分高于NVAP組。
　　結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能與VAP的發(fā)生明顯相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀況與V