呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生危險因素及病原學(xué)監(jiān)測研究.pdf

1、目的：研究呼吸機相關(guān)性肺炎易忠因素及病原菌變遷和耐藥性的變化。 方法：收集2006年1月-2008年12月之間收住在陜西省人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行機械通氣的108例患者的資料，對患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行綜合分析，對呼吸道抽吸物進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏分析。建立人工氣道后取呼吸道分泌物送微生物室培養(yǎng)。接種前標(biāo)本篩選標(biāo)準(zhǔn)：鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍鏡，白細(xì)胞>25個/低倍鏡，入選為待測標(biāo)本。標(biāo)本分別接種于羊血瓊脂平板、麥康凱平板及巧克力平板上。置37

2、℃溫箱及二氧化碳溫箱培養(yǎng)18～24h，采用全自動細(xì)菌測試儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，按美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷。用紙片擴散法對菌株進(jìn)行藥物敏感試驗。標(biāo)本經(jīng)顯微鏡下粗篩，然后將其按常規(guī)方法接種培養(yǎng)，對分離的菌株進(jìn)行鑒定，革蘭陽性球菌通過生化反應(yīng)鑒定，革蘭陰性桿菌采用編碼鑒定，對可疑細(xì)菌遵循伯杰氏細(xì)菌學(xué)手冊方法鑒定。采用金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希氏菌(ATCC25922)及銅綠假單胞

3、菌(ATCC27853)，做為質(zhì)控菌株，由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。 結(jié)果：(1)發(fā)現(xiàn)年齡越大，VAP發(fā)生率越高；(2)存在慢性基礎(chǔ)性系統(tǒng)疾病，尤其是慢性肺部疾病史者，VAP發(fā)生率高；(3)隨患者機械通氣時間延長，VAP發(fā)生率增高；(4)與經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管組相比，經(jīng)氣管切開插管組VAP發(fā)生率高；(5)抑酸劑使用不增加VAP發(fā)生；(6)曾不正確使用抗生素組VAP的發(fā)生明顯高于正確使用組；(7)VAP培養(yǎng)的病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況

4、：病原菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、酵母樣菌、熱帶念珠菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、曲霉菌等。對氨芐青霉素、頭孢唑林、哌拉西林及頭孢三嗪有較高耐藥性，其次對慶大霉素、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星及頭孢他啶等耐藥，對亞胺培南耐藥性最低；本課題受到省發(fā)展計劃項目課題(2006KI1-G5)資助革蘭陽性球菌藥敏試驗：金黃色葡萄球菌對多種抗生素耐藥，但尚