68例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)的初步分析.pdf

1、目的：分析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associatedpneumonia，VAP)的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)，為制定積極有效的VAP防治措施及改善VAP預(yù)后提供一定臨床依據(jù)。
　　 方法：采用回顧性研究方法，選取2009年12月～2011年5月在張家港市中醫(yī)院和張家港市第一醫(yī)院入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者138例作為調(diào)查對(duì)象，所有患者均進(jìn)行氣管插管并機(jī)械通氣，將其中患有VAP的患者設(shè)為病例組，其中張家港

2、市中醫(yī)院ICU33例，張家港市第一醫(yī)院35例；其余70例未發(fā)生VAP的患者設(shè)為對(duì)照組，其中張家港市中醫(yī)院32例，張家港市第一醫(yī)院38例。以上調(diào)查對(duì)象均跟蹤隨訪直至撤離ICU。收集患者以下參數(shù)及資料：患者的年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、APACHEⅡ評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)、是否使用抑酸劑、機(jī)械通氣時(shí)間。細(xì)菌病原學(xué)檢查：①采用平皿二倍稀釋法分離下呼吸道分泌物病原菌，分析其構(gòu)成比例。連續(xù)2次培養(yǎng)出同一菌株即被認(rèn)為有臨床意義。②運(yùn)用K-B法進(jìn)行藥物敏

3、感性實(shí)驗(yàn)，研究其對(duì)抗菌藥的敏感狀況。多個(gè)樣本均數(shù)的比較用F檢驗(yàn)，均數(shù)間的兩兩比較用LSD方法進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，樣本率間的兩兩比較用卡方分割法進(jìn)行分析，采用非條件Logistic回歸模型對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行VAP的危險(xiǎn)因素分析，用BACK LR方法逐步控制混雜因素，建立回歸方程。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。
　　 結(jié)果：病例組68例患者中，死亡27例，死亡率為39.7％；對(duì)照組70例患者中，死

4、亡9例，死亡率為12.9％；采集VAP組下呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出97株病原菌，其中革蘭氏陰性菌(G-)79株，占81.4％，以銅綠假單胞菌為主，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌；革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)18株，占18.6％，以金黃色葡萄球菌為主；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、使用抑酸藥物、APACHEⅡ得分≥15分、機(jī)械通氣時(shí)間≥5天、原發(fā)病為慢性阻塞性肺病為VAP的影響因素。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：銅綠假單

5、胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類較為敏感；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦以及哌拉西林/他唑巴坦較為敏感；金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥。
　　 結(jié)論：張家港地區(qū)兩家主要醫(yī)院的VAP的主要病原菌為G-菌，其中G-菌以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌為主，G+菌主要為金黃色葡萄球菌。作為VAP的主要病原體，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類較為