先天性心臟病患兒術后呼吸機相關性肺炎病原菌特點及危險因素分析.pdf

1、目的：呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）是造成先天性心臟病患兒心臟手術后死亡的重要原因之一。探究先天性心臟病患兒心臟外科手術術后呼吸機相關性肺炎的病原菌分布、藥物敏感性情況及相關危險因素，以期為合理治療及預防提供臨床依據(jù)。
　　方法：回顧性分析我院兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）2012年1月至2014年12月進行先心病矯治手術后呼吸機輔助通氣時間大于48小時的312例患兒的臨

2、床資料。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、痰培養(yǎng)結果將其分為VAP組和非VAP組。所有VAP患兒的診斷均依據(jù)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2013年制定 VAP診斷指南。入選患兒全部采用一次性吸痰管，在無菌條件下，通過氣管插管管道采集患兒下呼吸道分泌物。標本在30分鐘內送至我院檢驗中心，使用瓊脂平板進行相應細菌或真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為24~72小時。對VAP患兒標本陽性者的病原菌進行相關藥物敏感性試驗。同時選取先心病患兒圍手術期可能的危險因素進行單

3、因素分析；并且對其有統(tǒng)計學意義的相關因素運用非條件 logistic回歸分析，從而篩選出先心病患兒術后發(fā)生 VAP的獨立危險因素。
　　結果：312例先天性心臟病術后患兒中，有53例發(fā)生VAP，其發(fā)生率為17％。53例VAP患兒的標本培養(yǎng)陽性者為51例，2例患兒痰培養(yǎng)結果提示陰性，但患兒出現(xiàn)發(fā)熱，肺部聽診聞及新出現(xiàn)的濕羅音，血常規(guī)顯示炎癥指標升高，胸片提示肺炎，故仍診斷VAP。51例VAP患兒標本共培養(yǎng)出陽性病原菌株63株，其中革

4、蘭陰性菌49株（77.8%），主要為銅綠假單胞菌21株（33%），鮑曼不動桿菌9株（14%），肺炎克雷伯桿菌7株（11%），嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌6株（10%）；革蘭陽性菌9株（14%），主要為金黃色葡萄球菌5株（7.9%）,溶血性葡萄糖球菌2株（3.0%），糞腸球菌2株（3.0%）；真菌5株（8%），主要為白色假絲酵母菌3株（4.8%），光滑念珠菌2株（3.2%）。藥敏試驗結果顯示主要的革蘭陰性菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、阿莫西林及哌拉西林等抗

5、生素耐藥率較高（總耐藥率在74%~95%），而對抗生素如阿米卡星、多粘菌素及美洛培南等較敏感（總耐藥率19%~32%）。9株以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性致病菌株對青霉素、復方磺胺等耐藥性較高，而均對萬古霉素敏感（耐藥率為0）。5株真菌對常用的抗真菌藥物如5-氟胞嘧啶、兩性霉素 B、伊曲康唑、氟康唑等均比較敏感。對 VAP組和非VAP組進行單因素分析，兩組間在白蛋白水平、術前是否使用抗生素、術前有無肺部感染、機械通氣時間、氣管插管次數(shù)、

6、鎮(zhèn)痛時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間以及組胺（H2）受體阻斷劑的使用情況等方面，差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，先天性心臟病患兒手術后發(fā)生VAP的獨立危險因素包括低白蛋白水平(<35g/L)、機械通氣時間較長(≥7 d)、反復插管(≥3次)、長時間體外循環(huán)(≥100 min)及長時間主動脈阻斷(≥60 min)（P<0.05）。
　　結論：先天性心臟病患兒心臟手術后發(fā)生 VAP是多方面機制