呼吸機管道定植菌與呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的同源性研究.pdf

1、目的：本研究針對ICU中接受機械通氣的患者，從基因水平對該類患者呼吸機管道內(nèi)定植細(xì)菌與下呼吸道致病菌進(jìn)行同源性分析，希望通過深入、可信的研究結(jié)果，為臨床預(yù)防VAP的發(fā)生提供可靠依據(jù)。 對象與方法：1．采用臨床實驗的方法，在綜合ICU中對30名機械通氣患者收集24小時內(nèi)、第三天、第五天、第七天口咽部分泌物、下呼吸道吸出物和呼吸機管道內(nèi)的冷凝水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析各部位定植菌種類、數(shù)量、定植時間，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果將患者群體分

2、為感染組(發(fā)生VAP)和非感染組(未發(fā)生VAP)。2．在病例組中，根據(jù)同一患者口咽部、下呼吸道、呼吸機管道分離的同種定植菌生物學(xué)反應(yīng)是否相同，又分為感染1組(生化反應(yīng)相同)和感染2組(生化反應(yīng)不同)，用RAPD-PCR的方法從基因水平對病例1組進(jìn)行同源性鑒定，再結(jié)合這些細(xì)菌定植時間上的先后次序推斷感染的途徑。3．用單因素分析法對VAP發(fā)生的可能危險因素進(jìn)行分析。 結(jié)果：1在30個病例中，有14例發(fā)生VAP，感染率為46.67﹪，

3、致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其中醋酸鈣不動桿菌為優(yōu)勢菌種。 2 RAPD-PCR實驗顯示：在病例組中有35.71﹪患者呼吸機管道內(nèi)的定植菌與VAP致病菌有同源性表現(xiàn)；有21.42﹪的患者在具備同源性的基礎(chǔ)上，呼吸機管道內(nèi)細(xì)菌定植時間先于下呼吸道，且定植時間多在上機第3天左右。 3 上機第3天左右是管道細(xì)菌定植的高峰時間。污染途徑有口咽、下呼吸道定植菌移行和外源性污染三種。 4 上機第5天左右是VAP發(fā)生的高峰時間

4、。 5 留置胃管時間、呼吸機管道細(xì)菌定植量、呼吸機管道首次細(xì)菌定植時間是VAP發(fā)生的危險因素。 6 在同一病區(qū)的相同時間段，不同患者間出現(xiàn)具有同源性特點的定植菌。結(jié)論： 1 呼吸機管道更換的最佳時間是3-4天2 呼吸機管道內(nèi)定植菌的移行是導(dǎo)致VAP發(fā)生的重要原因之一。 3 留置胃管時間、呼吸機管道細(xì)菌定植量、呼吸機管道首次細(xì)菌定植時間是VAP發(fā)生的危險因素，而性別、年齡、原發(fā)疾病、大手術(shù)、神志則與VAP發(fā)生沒有明