滄州地區(qū)新生兒先天性心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:出生缺陷是指由于遺傳因素、環(huán)境因素或兩者相互作用，致使正常的胚胎在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生紊亂，引起胚胎或胎兒出生時(shí)就存在的結(jié)構(gòu)和功能方面的異常。先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是最常見(jiàn)的出生缺陷，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)圍產(chǎn)兒CHD的患病率在0.69％～1.44％之間，在各種出生缺陷中占首位，是一種嚴(yán)重危害嬰幼兒健康的先天畸形。文獻(xiàn)報(bào)道，河北省CHD發(fā)病率為12.39/萬(wàn)，滄州市CHD發(fā)病率為13.0

2、4/萬(wàn)。CHD成為滄州地區(qū)常見(jiàn)出生缺陷病種之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，也為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
　　雖然有研究人員對(duì)CHD遺傳學(xué)、表觀遺傳學(xué)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行過(guò)初步探討，但將滄州市近十年間CHD的回顧性分析與對(duì)CHD的危險(xiǎn)因素探究結(jié)合起來(lái)的綜合研究尚屬空白。本研究基于以往的研究成果和數(shù)據(jù)資料，分析近十年滄州市出生缺陷的地域分布情況;通過(guò)對(duì)圍產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行抽樣調(diào)查研究，追蹤胎兒及新生兒、嬰兒常見(jiàn)CHD，探討有機(jī)氯農(nóng)藥（orga

3、nochlorine pesticides，OCPs）對(duì)CHD影響，并積極探索行之有效的預(yù)防措施。
　　方法:
　　1、數(shù)據(jù)回顧性分析:分析近十年滄州地區(qū)CHD發(fā)生趨勢(shì)。根據(jù)2003～2012年間滄州市出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和產(chǎn)前篩查數(shù)據(jù)，分析近十年間滄州地區(qū)出生缺陷的發(fā)生趨勢(shì)，繪制滄州市近十年間出生缺陷分布地圖，根據(jù)滄州地方性地理特性分析CHD發(fā)生地域分布特點(diǎn)。
　　2、設(shè)計(jì)表格抽樣調(diào)查:分析滄州不同地域CHD影響因素。根

4、據(jù)滄州市各縣、市、區(qū)《出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》及產(chǎn)前篩查數(shù)據(jù)，對(duì)出生缺陷發(fā)生種類進(jìn)行明確劃分，并篩選出符合條件的CHD母子樣本;按照滄州市地域分布特點(diǎn)，抽取東部（沿海）、中部（近海）、西部（內(nèi)陸）各三個(gè)縣（市、區(qū)），自行設(shè)計(jì)制作《滄州地區(qū)CHD相關(guān)因素調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括:母親一般情況、生育年齡;父母文化程度;母親孕期飲食習(xí)慣;母親孕期情況（不良生活習(xí)慣、感冒服藥、產(chǎn)前篩查）等。對(duì)CHD高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦及已發(fā)病兒童進(jìn)行抽樣調(diào)查，對(duì)滄州不同地域C

5、HD發(fā)生的影響因素進(jìn)行科學(xué)分析。
　　3、臨床檢測(cè)與相關(guān)性分析:采集部分母體和CHD患兒、正常對(duì)照兒童靜脈血，測(cè)定樣本中OCPs含量，結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷，分析OCPs與CHD的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1、十六個(gè)縣（市、區(qū)）出生缺陷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以人均GDP為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的6個(gè)市、區(qū)與經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低、農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的10個(gè)縣進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.367，P=0.545

6、）。十年間滄州市內(nèi)陸地區(qū)的CHD發(fā)生率比近海和沿海地區(qū)CHD發(fā)生率高。
　　2、CHD觀察組與對(duì)照組生育年齡(x2=23.7，P＜0.05)、生育史（自然流產(chǎn)史、生育缺陷兒史、產(chǎn)次大于2次）、孕期情況（感冒、服藥、負(fù)性事件刺激、吸煙、飲酒）及家族遺傳史（x2=54.49，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滄州市CHD發(fā)生的影響因素包括:孕期感冒(OR=7.955)、吸煙(OR=4.812)、孕期用藥(OR=2.954)為危險(xiǎn)因素;經(jīng)

7、常食用肉類、奶制品及進(jìn)行產(chǎn)前診斷為保護(hù)因素。
　　3、初步建立了靜脈血OCPs含量測(cè)定的方法。
　　結(jié)論:
　　1、滄州市出生缺陷發(fā)生情況呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，本市各縣（市、區(qū)）間出生缺陷發(fā)生率沒(méi)有明顯的差別，市（縣級(jí)）、區(qū)與農(nóng)業(yè)縣出生缺陷發(fā)生率沒(méi)有差別。唇腭裂、先心病、多指（趾）居于滄州市出生缺陷發(fā)生率前3位。
　　2、滄州市CHD與多種因素密切相關(guān)，如:生育年齡、父母親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)