髓芯減壓加脫鈣人牙基質(zhì)填塞配合中藥治療早期ANFH的臨床研究.pdf

1、目的：股骨頭缺血性壞死(Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH)是臨床骨科的難點(diǎn)之一，大多數(shù)患者因?yàn)闆]有接受到及時(shí)有效的治療，出現(xiàn)股骨頭壞死區(qū)的塌陷，伴隨其出現(xiàn)的髖部疼痛及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至致殘。在ANFH早期采用合適的骨移植手術(shù)或使用具有成骨誘導(dǎo)作用的載體作填充手術(shù)，可以起到促進(jìn)壞死區(qū)骨修復(fù)、恢復(fù)股骨頭生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的作用，以預(yù)防ANFH壞死區(qū)的塌陷。如今骨移植手術(shù)逐步成熟，移

2、植材料的研究進(jìn)展迅速。脫鈣人牙基質(zhì)(demineralizeddental matrix，DDM)作為同種異體脫鈣骨的替代材料，具有良好的成骨誘導(dǎo)作用，并且具有來源廣、提取易、成本低等特點(diǎn)，已成功運(yùn)用于治療創(chuàng)傷骨折、骨缺損。本研究旨在通過觀察中醫(yī)辨證為肝腎虧虛型的早期(ARCOⅠ、Ⅱ期)ANFH患者，行經(jīng)股骨頭軟骨開窗髓芯減壓病灶清除加脫鈣人牙基質(zhì)填塞手術(shù)，并配合中藥口服治療后ANFH臨床癥狀的改善情況以及治療對壞死區(qū)塌陷的預(yù)防作用，來

3、探討脫鈣人牙基質(zhì)材料經(jīng)手術(shù)植入治療股骨頭缺血性壞死，預(yù)防壞死區(qū)塌陷的臨床療效。
　　 方法：觀察2003年6月-2007年12月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院治療行經(jīng)股骨頭軟骨開窗髓芯減壓病灶清除加脫鈣人牙基質(zhì)填塞手術(shù)并配合中藥口服治療ANFH患者25例34髖，作為牙基質(zhì)組；對照觀察經(jīng)股骨頭軟骨開窗髓芯減壓病灶清除+自體骨植入治療的ANFH患者25例33髖，作為自體骨組；所收集的隨訪資料，經(jīng)疼痛指數(shù)評估、臨床療效評估及影像學(xué)評估。疼

4、痛指數(shù)評估采用疼痛量化指標(biāo)(VAS)，于術(shù)后1月進(jìn)行目測類比評分；臨床療效評估采用JOA髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后24個(gè)月進(jìn)行評估，以評價(jià)治療后患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況；影像學(xué)評估主要是于治療后3、6、12、18及24個(gè)月攝取髖關(guān)節(jié)X線平片，觀察股骨頭壞死區(qū)修復(fù)或塌陷情況。
　　 結(jié)果：牙基質(zhì)組治療后1月平均VAS評分3.87±0.17，第24個(gè)月平均髖關(guān)節(jié)JOA評分72.83±16.81分，總有效率85.3％，Kaplan-Me

5、ier生存分析，24個(gè)月時(shí)治療成功率79.41％。
　　 自體骨組治療后1月平均VAS評分4.45±0.15，第24個(gè)月平均髖關(guān)節(jié)JOA評分75.15±7.56分，總有效率90.9％，Kaplan-Meier生存分析，24個(gè)月時(shí)治療成功率84.84％。
　　 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后一月兩組VAS評分組間比較存在差異(P＜0.05)，VAS評分自體骨組＞牙基質(zhì)組；治療后24個(gè)月牙基質(zhì)組的JOA髖關(guān)節(jié)功能評分、有效率及治療成功