髓芯減壓聯(lián)合鉭棒植入治療早期股骨頭壞死療效觀察與分析.pdf

1、背景和目的:
　　股骨頭壞死(Osteonecrosis of femoral head，ONFH)也被稱作股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis，AVN），是骨科的常見疾病。疾病常呈進展性發(fā)展，80％以上的病人最終會進展為股骨頭塌陷[1，2]。疾病晚期嚴重影響患者髖關(guān)節(jié)功能，因此對于疾病的早期治療便顯得尤為重要，疾病早期常選用多種保髖治療方案。鉭棒植入便是臨床上常用的保髖治療方案之一，鉭棒是由鉭金屬制成的多孔蜂窩

2、狀立體結(jié)構(gòu)，具有與人體骨組織相近的抗壓強度和彈性模量，其硬度也適用于傳導生理負重，并且具有良好的生物相容性和安全性，因此可被用作髓芯減壓后的植入物治療早期股骨頭壞死。近年來針對鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的療效存在較大爭議，因此本研究旨在探究髓芯減壓聯(lián)合多孔鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床療效，評估其術(shù)后效果。分析失敗病例并探尋影響鉭棒植入術(shù)后效果的因素，借以指導鉭棒植入的適應征的選擇。
　　方法:選取自2009年3月至2017年2

3、月就診于山東大學齊魯醫(yī)院骨科行髓芯減壓聯(lián)合多孔鉭棒植入術(shù)患者，共隨訪成功16例患者（17髖），其中男性患者14例（15髖），女性患者2例（2髖），平均年齡為36.41±7.88歲(20～54)，股骨頭壞死分期選用Steinberg分期[3]，其中Ⅰ期5髖，Ⅱ期12髖。按病因分類:酒精型7髖，激素型4髖，特發(fā)型6髖。分析資料來源于患者住院臨床病例資料，統(tǒng)計信息包括病人術(shù)前基本信息（性別、年齡、身高、體重、病程、癥狀、體征、影像學資料如髖關(guān)

4、節(jié)MRI及X線），患者手術(shù)記錄中的相關(guān)信息（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中植入鉭棒的規(guī)格等），術(shù)后恢復情況（如術(shù)后傷口恢復情況、功能鍛煉情況及有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)），術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分，以行全髖關(guān)節(jié)置換作為終點事件，對于已行THA手術(shù)患者選取其THA術(shù)前評分作為末次隨訪評分參與統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　1.平均隨訪時間36.88±28.81個月(2～90)，術(shù)前平均Harris評分65.06±21.80分(22

5、～96)，術(shù)后切口均一期愈合，未出現(xiàn)傷口感染、不愈合、傷口破裂出血、深部血管栓塞、血管神經(jīng)損傷、鉭棒松動及斷裂等術(shù)后并發(fā)癥。
　　2.隨訪期間有4例患者股骨頭呈進展性塌陷，其中3例已行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，1例暫行保守治療。末次隨訪Harris評分平均82.94±19.66分(36～100)。以Harris評分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。末次隨訪Harris評分中:11例為優(yōu)，2例為良，可0例，

6、4例為差，末次隨訪Harris評分優(yōu)良率為76.47％。術(shù)前術(shù)后Harris評分差別有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(P=0.044)。
　　3.分析手術(shù)效果的影響因素，如病因、患者年齡、術(shù)前評分、隨訪時長（月）、體重指數(shù)(BMI)、術(shù)前發(fā)病時間（月）、術(shù)前Steinberg分期、術(shù)中植入鉭棒規(guī)格、手術(shù)時間(min)、術(shù)中出血(ml)、術(shù)后住院天數(shù)等，結(jié)果提示髓芯減壓聯(lián)合鉭棒植入術(shù)對酒精型股骨頭壞死的手術(shù)效果優(yōu)于激素型及特發(fā)型;術(shù)前評分

7、、Steinberg分期以及術(shù)前發(fā)病天數(shù)對術(shù)后Harris評分的影響具有統(tǒng)計學差異。術(shù)前Harris評分和術(shù)前Steinberg分期與術(shù)后效果呈負相關(guān)，術(shù)前發(fā)病時間對術(shù)后效果的影響也具有顯著差異，其系數(shù)為正，表明術(shù)前發(fā)病時長與術(shù)后效果呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:隨訪自2009年3月至2017年2月就診于齊魯醫(yī)院骨科行髓芯減壓聯(lián)合多孔鉭棒植入術(shù)患者16例患者（17髖），對比術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分，對于股骨頭壞死進展已行THA手術(shù)患

8、者選取其THA術(shù)前評分作為末次隨訪評分參與統(tǒng)計分析，分析對比術(shù)前術(shù)后效果，探究手術(shù)效果影響因素。結(jié)果顯示末次隨訪優(yōu)良率為76.47％，對比國內(nèi)外相關(guān)文獻，本組患者鉭棒植入術(shù)具有較好的術(shù)后優(yōu)良率，考慮原因為本組患者術(shù)前Steinberg分期均為Ⅰ期及Ⅱ期，無Ⅲ期及Ⅲ期以上患者，就診于我院的Ⅲ期患者常選用肌骨瓣植入等手術(shù)方式，因此術(shù)后效果較好。髓芯減壓聯(lián)合鉭棒植入術(shù)具有手術(shù)操作簡單、平均手術(shù)時間短、術(shù)中失血少的優(yōu)勢，是治療早期股骨頭壞死一種