鉭棒植入治療股骨頭壞死的療效分析及預(yù)后模型建立.pdf

1、背景：
　　股骨頭壞死是一種好發(fā)于中青年的骨科常見(jiàn)病。多孔鉭棒植入是一種有效的治療早中期股骨頭壞死（ONFH）的保髖手術(shù)方法。
　　目的：
　　1、分析兩種多孔鉭棒植入術(shù)治療早中期ONFH的生存數(shù)據(jù)；
　　2、確定影響手術(shù)成敗的獨(dú)立預(yù)后因素；
　　3、數(shù)學(xué)模型建立多孔鉭棒植入術(shù)預(yù)后預(yù)測(cè)模型。
　　方法：
　　納入病例34例41髖，分為兩組，其中25例（31髖）為髓芯減壓鉭棒植入組，9例（10髖）

2、為髓芯減壓鉭棒植入聯(lián)合同種異體骨植骨組。記錄所有病例的年齡、性別、主要病因、單雙側(cè)發(fā)病、是否伴有慢性系統(tǒng)性疾病、ARCO分期、術(shù)前Harris評(píng)分、骨壞死病灶大小等基本特征。記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間、末次隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和累計(jì)生存率。進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：
　　髓芯減壓鉭棒植入術(shù)組平均隨訪時(shí)間為（32.9±16.8）個(gè)月，髓芯減壓鉭棒植入聯(lián)合同種異體骨植骨組平均隨訪時(shí)間為（25.3±12.4）個(gè)月

3、。術(shù)前多孔鉭棒組Harris評(píng)分為（56.97±13.04）分，髓芯減壓鉭棒植入聯(lián)合同種異體骨植骨組Harris評(píng)分為（47.90±4.75）分。末次隨訪時(shí)，多孔鉭棒組Harris評(píng)分為（78.52±18.37）分，髓芯減壓鉭棒植入聯(lián)合同種異體骨植骨組Harris評(píng)分為（63.30±17.42）分，兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分較術(shù)前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，隨訪57個(gè)月時(shí)

4、，髓芯減壓鉭棒植入組累計(jì)生存率為50.4±15.8％，髓芯減壓鉭棒植入術(shù)聯(lián)合同種異體骨植骨組累計(jì)生存率為24.0±18.8%，髓芯減壓鉭棒植入組累計(jì)生存率明顯高于髓芯減壓鉭棒植入術(shù)聯(lián)合同種異體骨植骨組（χ2=6.056，
　　P=0.014）。Cox多因素分析顯示，激素使用史（RR=162.593, P=0.010）、合并其他慢性系統(tǒng)性疾?。≧R=0.319, P=0.014）、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)（RR=12.297，P=0.042

5、）為轉(zhuǎn)歸至出現(xiàn)終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)后因素。根據(jù)以上研究進(jìn)行數(shù)學(xué)建模，最終發(fā)現(xiàn)，random forests模型可以較好地用于預(yù)測(cè)手術(shù)后情況，對(duì)于患者術(shù)后跟進(jìn)具有實(shí)際價(jià)值，在小樣本條件下已顯示出優(yōu)越的預(yù)測(cè)性能。
　　結(jié)論：
　　多孔鉭棒植入是治療ARCOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期ONFH的有效治療手段，可改善髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、延長(zhǎng)股骨頭生存期。對(duì)于ARCOⅠ期、無(wú)激素使用史、無(wú)其他慢性系統(tǒng)性疾病的ONFH患者，多孔鉭棒植入可顯著改善髖關(guān)節(jié)功