淺談股骨頭壞死課件

1、股 骨 頭 壞 死,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 張 先 龍,股骨頭壞死的發(fā)病率,股骨頭發(fā)病率日益上升全世界患此病者約3000萬人我國約有400萬人,股骨頭壞死的發(fā)病率,股骨頸骨折后股骨頭壞死Garden I、II ----- 25% — 40%Garden III、IV ----- 70% — 95%非創(chuàng)傷性股骨頭壞死10% — 20%,股骨頭壞死的分類,創(chuàng)傷性股骨頭壞死股骨頸骨折骨盆骨折

2、感染性股骨頭壞死兒童疾病Perthes病,非創(chuàng)傷性股骨頭壞死類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎酒精性激素性痛風(fēng)減壓病特發(fā)性股骨頭壞死,股骨頭壞死的發(fā)病機理,血栓栓塞理論骨內(nèi)壓增高理論可能的共同途徑：激活血管內(nèi)凝血引起骨內(nèi)血管栓塞和骨壞死。,股骨頭壞死的臨床癥狀,早期可以沒有癥狀髖或膝關(guān)節(jié)的疼痛 ，在髖部又以內(nèi)收肌（腿根痛）疼痛出現(xiàn)較早，呈持續(xù)性或間歇性。嚴(yán)重的患者髖關(guān)節(jié)屈伸也受限，表現(xiàn)為不能下蹲，彎腰時不便，大便時需借助

3、坐便器。,股骨頭壞死的診斷,臨床癥狀 X線CT磁共振血液動力學(xué)檢查動脈造影,股骨頭壞死的Ficat分期,I期 — 出現(xiàn)疼痛癥狀，MRI有表現(xiàn)，但無X線征象,股骨頭壞死的Ficat分期,II期 — X線出現(xiàn)骨密度減低、囊性變、骨硬化等表現(xiàn)。,股骨頭壞死的Ficat分期,III期 — 股骨頭的連續(xù)性遭到破壞，負(fù)重區(qū)的塌陷，軟骨區(qū)半月形透亮區(qū)，稱為“新月征”，但關(guān)節(jié)間隙保持正常。,股骨頭壞死的Ficat分期,IV期 — 骨關(guān)節(jié)炎期，

4、股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，髖臼可有缺損。,鑒別診斷,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)關(guān)強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)結(jié)核化濃性關(guān)節(jié)炎,股骨頭壞死的保守治療,適用于Ficat I 、II期的病人 避免負(fù)重——扶拐或借助助步器等行走電刺激治療高壓氧治療,股骨頭壞死的手術(shù)治療,中心減壓術(shù)其主要適用于Ficat I期、II期而且病變范圍低于30%的病例。對于那些不適合進(jìn)行較大手術(shù)治療的病人，中心減壓術(shù)也可以作為一種姑息性治療方法，減輕疼痛。

5、 文獻(xiàn)報道其在Ficat I期病人中有效率在35%左右。,股骨頭壞死的手術(shù)治療,截骨術(shù)適用于Ficat II和III期且病變范圍較小的病人。但截骨術(shù)后病人如果需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時的手術(shù)難度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)增加。,股骨頭壞死的手術(shù)治療,植骨術(shù)適用于Ficat II期、早期的III期病人及中心減壓失敗的病人。近期療效較為肯定，但遠(yuǎn)期效果尚有爭議。,股骨頭壞死的手術(shù)治療,帶血供的骨移植 —— 游離腓骨移植適用于Ficat II、II

6、I期的年輕病人，且髖臼要求沒有損傷。文獻(xiàn)報道其臨床效果較理想，總體有效率達(dá)60％，但X線改善情況并不理想，遠(yuǎn)期仍有30%的病人需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,股骨頭壞死的手術(shù)治療,髖關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于那些Ficat III、IV期、經(jīng)濟條件差的、生活質(zhì)量要求不高的患者我們可以靠律進(jìn)行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。股骨頭壞死多為缺血性壞死，融合術(shù)后發(fā)生不愈合或延遲愈合的機率大大增加，往往需二次手術(shù)。,股骨頭壞死的手術(shù)治療,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果最肯定，其總