羥基磷灰石減壓棒治療股骨頭壞死及股骨頸骨折

1、羥基磷灰石治療股骨頭壞死及股骨頸骨折,河北省人民醫(yī)院骨二科鄭旺,,治療中晚期股骨頭壞死,股骨頭壞死(avascular necrosis of the femoralhead, ANFH)是導致髖關節(jié)病殘的常見疾患。如不進行治療，60％-85％患者2年內(nèi)雙側發(fā)病， 80％的患者將會在2-4年內(nèi)出現(xiàn)股骨頭塌陷和髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。,股骨頭壞死早中期,MRI表現(xiàn),股骨頭壞死首選微創(chuàng)手術,股骨頭壞死微創(chuàng)手術有兩種，一種是微創(chuàng)髓芯減壓人工骨植入

2、術（羥基磷灰石減壓棒），另一種是微創(chuàng)關節(jié)置換術。前者適合于中輕度股骨頭壞死，后者適合于晚期股骨頭壞死。,早期股骨頭壞死最常用、有效的手術是什么？,髓芯減壓是治療早期股骨頭壞死被廣泛接受且最沒有爭議的手術方式。髓芯減壓的目的是改變股骨頭的封閉狀態(tài)，降低內(nèi)壓，疏通靜脈瘀滯，增加血流量，改善股骨頭的血液循環(huán)，啟動創(chuàng)傷修復和骨愈合過程，復迅速減輕關節(jié)疼痛，減緩股骨頭壞死發(fā)病過程，從而有可能逆轉和治愈股骨頭壞死。,改良的髓心減壓術,Mont等

3、對發(fā)表于1995年前的24篇文獻的1206例行該術式的病例進行分析，其中Ficat1期的股骨頭壞死的成功率可達84%，而Ficat2期的為65%。近來，多種的改良的髓心減壓術進一步提高了早期股骨頭壞死手術的成功率。,目前，各種改良的髓芯減壓人工骨植入術被證明是早、中期ANFH治療中最安全、最常用的手段。,按照髓芯減壓的直徑不同，治療股骨頭壞死的髓芯減壓術可分多孔道細針（3.2mm或2.5mm）髓芯減壓術和大直徑（8mm-12mm）髓芯

4、減壓術。,股骨頭壞死微創(chuàng)手術的優(yōu)勢,微創(chuàng)髓芯減壓人工骨植入術，目前可以通過1-2cm的切口完成。,,微創(chuàng)出血少，創(chuàng)傷小，住院時間短，副作用及并發(fā)癥少，術后康復快手術，感染率低，手術效果好，費用低。,股骨頭壞死手術微創(chuàng)治療策略,1期 —— 行微創(chuàng)經(jīng)皮多孔道細針轉孔減壓術,,2期、部分3期—— 行微創(chuàng)轉鉆孔減壓術+人工骨、羥基磷灰石減壓棒植入術,股骨頭壞死手術治療策略,部分3期 塌陷范圍大于4mm ——行微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術4期 塌陷且關節(jié)

5、間隙狹窄 —— 行微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術,微創(chuàng)手術操作技巧及規(guī)范,病人資料,男性，63歲，雙側股骨頭無菌性壞死（Ficat II期）疼痛、輕微跛行,手術器械,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術,經(jīng)皮打入導針,,,,10mm空心鉆轉透硬化帶,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術,,,,,,張開鉸刀刮除壞死區(qū)死骨和硬化骨,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術,,,,經(jīng)皮植入人工骨顆粒并頂壓塌陷股骨頭完成復位,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術,

6、1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術,注入液態(tài)骨并擰入減壓棒,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術,沖洗并縫合切口,,治療股骨頸骨折,,未查到有關髓心減壓棒治療股骨頸骨折文獻報道。,,康寸彥，女，51歲；髖部摔傷后1小時入院；受傷后可以行走；,,,,,,,,,,治療方法：,1、保守治療，包括臥床、牽引及“丁”字鞋等2、人工股骨頭置換術；3、閉式復位后三枚空芯釘固定；4、羥基磷灰石減壓棒+空心釘固定；5、羥基磷灰石減壓棒+空心釘+

7、植骨固定。,個人觀點：,病人為新鮮股骨頸骨折，非股骨頭壞死，有無髓內(nèi)減壓必要；髓內(nèi)減壓棒直徑較粗，擰入后替代了股骨頸正常骨組織，更為較大范圍破壞了股骨頸血運，電鉆掏空了活性骨組織，即使植入自體或異體骨組織，完全沒有必要，植骨量沒有增加；三枚空心釘固定應比羥基磷灰石減壓棒+空心釘固定更為堅固。,羥基磷灰石減壓棒：,膠原纖維和羥基磷灰石是骨基質的主要成分，二者有序排列使骨具有良好的力學性能；羥基磷灰石晶體的沉積方向主要取決于膠原纖維的

8、排列方向植入液體骨有助于骨再生。,股骨粗隆間骨折：,股骨粗隆間骨折DSH及PFNA內(nèi)固定術后骨性愈合，取出內(nèi)固定物后發(fā)生股骨頸骨折幾率增加；取出內(nèi)固定物后隧道內(nèi)植入羥基磷灰石棒，可有效減少股骨頸再骨折發(fā)生；未植入羥基磷灰石棒，5年隨訪，釘?shù)廊詻]有骨質生長，釘?shù)酪廊磺逦蒯數(shù)烙杏不瘞?，植入羥基磷灰石棒，釘?shù)纼?nèi)有骨質生長。,,股骨頸最小面積：687.9±163.0(377.0～1109.0) mm2羥基磷灰石減壓棒直徑1