中藥外治對糖尿病足患者局部組織bFGF、VEGF表達(dá)的變化的影響研究.pdf

1、目的：糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者并發(fā)的一種損及神經(jīng)、皮膚、肌腱、血管、骨骼，以致壞死的慢性進(jìn)行性病變，是糖尿病致殘、致死的重要原因，其治療包括局部治療和全身治療，西醫(yī)以控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)為主，現(xiàn)已取得共識，但對糖尿病足患者壞疽瘡面的愈合緩慢、截肢率高的問題仍是不好解決。糖尿病足局部創(chuàng)面的臨床處理是影響糖尿病足臨床轉(zhuǎn)歸的重要因素。中醫(yī)藥在治療糖尿病足壞疽方面有一定的優(yōu)勢，

2、能夠加速壞疽創(chuàng)面的愈合，顯著降低糖尿病足患者的截肢率，但在控制血糖方面還存在不足之處，因此，在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，在西醫(yī)控制血糖和抗感染的全身治療同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)治療瘡瘍的特色，這也是治療本病的一個(gè)發(fā)展方向及研究熱點(diǎn)。
　　 DF發(fā)病的主要原因是由于糖尿病合并大、小、微血管病變致使局部血液灌注不足，周圍神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致。治療包括全身治療和局部治療，全身治療以控制血糖、改善微循環(huán)、抗感染為主，目前已取得共識。而

3、建立在糖尿病足部創(chuàng)面的臨床處理是影響糖尿病足臨床轉(zhuǎn)歸的重要因素，也是目前研究地?zé)狳c(diǎn)。近年來，中藥外用治療DF取得顯著療效。根據(jù)文獻(xiàn)檢索查到現(xiàn)今多數(shù)外用中藥治療糖尿病足限于臨床觀察，或者是動物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)研究。尚未發(fā)現(xiàn)將臨床與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合方法，證明中藥外治糖尿病足的有效性，缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有力的證明。
　　 本院多年來應(yīng)用中藥丹劑紗條及三黃紗條外治糖尿病足取得了良好的療效。此項(xiàng)課題通過觀察外用中藥治療DF臨床療效，及對患者其局部組織中

4、成纖維細(xì)胞生長因子及血管內(nèi)皮生長因子的影響，旨在將臨床與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有效結(jié)合進(jìn)一步充分證明中藥的有效性。
　　 方法：選擇2006年11月～2008年12月間，在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科和中醫(yī)外科確診的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足病人，共60例，采用隨機(jī)分組設(shè)計(jì)方法，將合格受試病例分為治療組、對照組，每組各30例，兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較無顯著性差異。兩組均采用控制血糖，抗感染，擴(kuò)血管，營養(yǎng)神經(jīng)的西醫(yī)綜合治療。另外治療

5、組采用外用中藥，對照組采用西醫(yī)常規(guī)換藥方法，兩組均取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，用相應(yīng)的抗生素靜點(diǎn)及外用沖洗，以三個(gè)月為一個(gè)療程。觀察臨床療效及局部創(chuàng)面的修復(fù)、感染情況，另外在治療前、后取病變局部組織，采用免疫組織化學(xué)方法檢測局部組織bFGF、VEGF表達(dá)。
　　 結(jié)果：
　　 1.治療前后療效對比：治療組患者痊愈14例，顯效12例，有效3例，無效l例，總有效率96.67％；對照組痊愈8例，顯效7例，有效8例，無效7例，

6、總有效率76.67％。兩組間治療效果有顯著差異，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。
　　 2.潰瘍的面積情況：兩組間比較，瘡瘍面積均顯著縮?。ㄖ委熃M518.64±107.49，61.89±26.56；對照組523.72±97.95，346.71±60.54）（P<0.01），治療后兩組間潰瘍面積比較，差異有顯著意義，提示治療組促進(jìn)潰瘍愈合的功效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。
　　 3.潰瘍的感染情況：治療前、治療后

7、比較，兩組肉芽和紅腫范圍的情況比較，有顯著差異（P<0.05），表示治療組在改善瘡瘍面感染方面優(yōu)于對照組。
　　 4.局部組織中bFGF的表達(dá)的變化：治療前，兩組中的bFGF的表達(dá)無顯著性差異（6.32±5.73，8.70±4.967）（P>0.05），治療后兩組間的bFGF的表達(dá)比較，差異有顯著意義（45.0±5.416，25.0±7.38），提示治療組局部組織中的bFGF的表達(dá)高于對照組（P<0.01）。
　　 5.

8、局部組織中VEGF的變化：治療前，兩組中的VEGF的表達(dá)無顯著性差異（12.91±10.43，15.95±9.50）（P>0.05），治療后兩組間的VEGF的表達(dá)比較，差異有顯著意義（56.60±3.17，37.4±5.54），提示治療組局部組織中的VEGF的表達(dá)高于對照組（P<0.01）。
　　 結(jié)論：中藥外用能夠促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)€修復(fù)；提高局部組織的抗感染能力；上調(diào)局部組織bFGF、VEGF表達(dá)，臨床治療糖尿病足，可加速了潰瘍愈合，