2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:分析無保護左主干病變(ULMCA)介入治療的近遠期療效,探討影響主要心臟不良事件(MACE)的因素,證實ULMCA介入治療的安全性和有效性;通過造影隨訪分析影響支架再狹窄的因素,并評價血管內(nèi)超聲(IVUS)對ULMCA預(yù)后的影響。
   資料與方法:分析2003年4月~2008年6月解放軍總醫(yī)院收治的150例ULMCA患者資料.首先根據(jù)病變是否累及左主干遠端分叉分組,開口部或體部病變?yōu)榉欠植娌∽兘M(n=35),累及左主干遠

2、端或前降支、回旋支開口者為分叉病變組(n=115)。比較兩組在術(shù)前臨床資料、冠脈造影病變情況、住院及隨訪期間MACE事件的差異,進一步分析影響臨床MACE事件的危險因素,并對ULMCA進行無心臟事件生存率分析。
   分析48例在平均10個月冠脈造影復(fù)查的資料,根據(jù)造影顯示支架內(nèi)徑或支架近、遠段5mm內(nèi)狹窄大于50%,分為再狹窄組(n=12)與無再狹窄組(n=36)。比較兩組在基本臨床資料、冠脈造影及術(shù)中情況的差異,并進一步分析

3、再狹窄組的具體造影隨訪結(jié)果。另外本研究發(fā)現(xiàn)有部分患者支架未見明顯狹窄,但回旋支開口狹窄加重,分析造成該現(xiàn)象的影響因素。
   分析44例術(shù)中經(jīng)IVUS指導(dǎo)的患者資料,分析不同病變部位對斑塊性質(zhì)的影響、不同術(shù)式IVUS數(shù)據(jù)的比較、IVUS與冠脈造影的比較及IVUS對臨床預(yù)后的影響。
   結(jié)果:臨床隨訪時間為1~43(9.86±8.46)月,其中125例(84.45%)隨訪成功。分叉病變組中男性與高脂血癥的比例明顯高于非分

4、叉病變組(85.22% vs65.71% p=0.0105;35.65% vs17.14% p=0.0387)。非分叉病變組的支架直徑(3.63±0.41mm vs3.49±0.35 mm,p=0.0486)、術(shù)后急性獲得(2.02±0.7mm vs1.67±0.87mm,p=0.0313)明顯大于分叉病變組,分叉病變組的術(shù)中回旋支受累(31.30% vs14.29%,p=0.0479)及術(shù)后造影隨訪率(36.52% vs17.14%,

5、p=0.0314)明顯高于非分叉病變組。住院期間MACE事件兩組未見明顯差異,隨訪期間分叉病變組的再發(fā)心絞痛(33.68%vs13.33%,p=0.0467)明顯高于非分叉病變組,總MACE事件兩組未見明顯差異。對MACE事件單因素分析發(fā)現(xiàn):IVUS指導(dǎo)組總MACE事件的發(fā)生率明顯低于無IVUS指導(dǎo)組(4.17% vs17.65%,p=0.0446)。通過Kaplan-Meier生存分析,PCI術(shù)后6個月、12個月、24個月無心臟事件生

6、存率分別為91.42%,79.34%,72.12%。
   造影隨訪再狹窄組與無再狹窄組比較,兩組在隨訪時最小管腔直徑(2.71±0.95mm vs3.54±0.43mm,p=0.0001)、直徑狹窄率(31.4±26.41% vs8.26±5.28%,p=0.0000)、晚期管腔丟失(0.79±0.73mm vs0.16±0.25mm,p=0.0000)及術(shù)式上統(tǒng)計學差異顯著,雙支架術(shù)的再狹窄率明顯高于單支架術(shù)(75%vs13

7、.89%,p=0.0011),進一步分析了不同的雙支架術(shù)式未見明顯差異,不同的支架類型間比較顯示Endeavor支架的再狹窄比例明顯高于Cypher支架。另外對25例支架橫跨術(shù)式造成回旋支開口狹窄加重的患者進行分析,在雙導(dǎo)絲保護、預(yù)擴張、最終對吻擴張方面未見明顯影響。
   IVUS對斑塊性質(zhì)的分析,非分叉病變的軟斑塊明顯多于分叉病變處(50% VS7.14%,p=0.0393);單純冠脈造影組與IVUS組測得數(shù)據(jù)比較,前者的最

8、小管腔直徑(1.72±0.62mm vs2.27±0.38mm,p=0.0001)、最小管腔面積(2.62±1.87mm2 vs4.93±1.63mm2,p=0.0000)均明顯低于IVUS組,面積狹窄率(78.08±7.31% vs64.53±9.18%,p=0.0000)明顯高于IVUS組,且單純冠脈造影組置入的支架比IVUS指導(dǎo)組偏小(3.46±0.36mm vs3.75±0.26mm,p=0.0005);IVUS指導(dǎo)組的再發(fā)心絞

9、痛(15.91% vs35.8%,p=0.019)、TLR(0%vs16.05%,p=0.0124)和總MACE事件(2.27% vs19.75%,p=0.0143)均明顯低于無IVUS指導(dǎo)組。
   結(jié)論:無保護左主干分叉病變組隨訪期間再發(fā)心絞痛明顯高于非分叉病變組,而總MACE事件兩者未見明顯差異,無IVUS指導(dǎo)可能是MACE事件的影響因素之一;造影復(fù)查雙支架術(shù)的再狹窄率明顯高于單支架術(shù),不同的雙支架術(shù)式未見明顯差異,不同的

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