無(wú)保護(hù)左主干末端病變藥物洗脫支架置入和旁路移植治療的對(duì)照研究.pdf

1、目的：無(wú)保護(hù)左主干（ULMCA）末端病變患者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）的高危人群，在以往的治療策略選擇中冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）是首選治療方法，然而在實(shí)際的臨床工作中，由于CABG手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等因素以至于多數(shù)患者堅(jiān)持選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），目前對(duì)這兩種治療方式臨床療效的對(duì)比研究較少?；仡櫺苑治鯱LMCA末端病變應(yīng)用PCI-DES治療和CABG治療的近期、遠(yuǎn)期、晚期臨床療效，并探討應(yīng)用歐洲心臟手

2、術(shù)危險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（EuroSCORE）及SYNTAX SCORE系統(tǒng)來(lái)評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)與臨床事件的相關(guān)性，為選擇更好的治療方式提供依據(jù)。
　　方法：回顧性收錄2005年1月至2008年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院經(jīng)PCI-DES和CABG治療的資料保存完整的106例ULMCA末端病變患者，收集患者基線特征，包括性別，年齡，危險(xiǎn)因素，生化檢查，心電圖，超聲心動(dòng)圖，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，治療情況等資料。觀察近期、遠(yuǎn)期及晚期全因死亡、非致

3、死性心肌梗死、靶血管重建及復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1. PCI-DES與CABG兩組在性別、年齡、吸煙、血脂、高血壓病、糖尿病、左心室射血分?jǐn)?shù)降低、慢性阻塞性肺部疾病、血運(yùn)重建術(shù)前及術(shù)后藥物治療、隨訪時(shí)間等基線特征方面相似。
　　2.兩組患者在全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建及復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率在近期、遠(yuǎn)期及晚期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　3.在非隨機(jī)入組的CABG和PCI-DES兩組間Euro

4、SCORE和SYNTAX SCORE兩個(gè)評(píng)分都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，CABG組評(píng)分顯著高于PCI-DES組。
　　4. PCI-DES和CABG兩組患者總的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，無(wú)復(fù)合終點(diǎn)事件生存率和無(wú)靶血管重建生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　5.用EuroSCORE系統(tǒng)把PCI-DES和CABG兩組患者分為高危組（≥5.0）和低危組（＜5.0）。CABG組，高危亞組復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著高于低危亞組，高危亞組無(wú)復(fù)合終點(diǎn)事件生存

5、率顯著低于低危亞組。PCI-DES組，高危和低危兩亞組在復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，無(wú)復(fù)合終點(diǎn)事件生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。高危組患者中CABG亞組復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率比PCI-DES亞組高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差別，無(wú)復(fù)合事件生存率相近。低危組患者PCI-DES和CABG兩亞組復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，無(wú)復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率相近。
　　6.用SYNTAX SCORE系統(tǒng)把PCI-DES和CABG兩組患者重新分為高危組（≥27.0）和低危

6、組（＜27.0）。PCI-DES組，高危亞組復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯多于低危亞組，高危亞組無(wú)復(fù)合終點(diǎn)事件生存率顯著低于低危亞組。CABG組，高危和低危兩亞組在復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，無(wú)復(fù)合終點(diǎn)事件生存率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。高危患者中PCI-DES亞組復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率高于CABG亞組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，無(wú)復(fù)合終點(diǎn)事件生存率CABG組優(yōu)于PCI-DES組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。低危組患者中復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率CABG亞組高于PCI-DES亞組，無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)差別。
　　7. EuroSCORE≥5.0同時(shí)SYNTAX SCORE≥27.0的極高?；颊咧蠧ABG組無(wú)復(fù)合終點(diǎn)事件生存率優(yōu)于PCI-DES組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差別。
　　8. EuroSCORE≥5.0是影響CABG療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SYNTAX SCORE≥27.0是影響PCI-DES療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：ULMCA末端病變患者EuroSCORE≥5.0時(shí)選擇PCI-DES治療與CABG相比獲益更大；