廣州市兒童鉛中毒流行現(xiàn)狀以及相關(guān)因素的調(diào)查研究.pdf

1、目的：上世紀(jì)末，我國(guó)兒童鉛中毒流行率達(dá)50%，工業(yè)區(qū)和大城市超過(guò)85%。而兒童鉛中毒會(huì)造成多系統(tǒng)的損害，特別是對(duì)兒童智力發(fā)育影響尤為顯著。但兒童鉛中毒的原因是多方面，包括含鉛汽油及含鉛油漆的大量使用，空氣、飲水和食品的污染，因此兒童鉛中毒不僅是一種疾病，而且是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，需要全社會(huì)的高度重視和各個(gè)部門的共同參與。含鉛汽油曾經(jīng)是兒童鉛中毒最重要的原因，我國(guó)于1997年開始逐步使用無(wú)鉛汽油，廣州市是國(guó)內(nèi)率先使用無(wú)鉛汽油的城市之一，為了解使

2、用無(wú)鉛汽油后廣州市兒童鉛中毒的流行情況，評(píng)估使用無(wú)鉛汽油的效果，探索今后預(yù)防兒童鉛中毒的工作重點(diǎn)，同時(shí)對(duì)影響兒童鉛中毒的因素進(jìn)行調(diào)查分析，找出暴露源，特別是詳細(xì)調(diào)查我市油漆鉛的污染情況，為采取有效措施進(jìn)一步控制兒童鉛中毒提供科學(xué)依據(jù)。 方法：研究方法主要包括兩部分。第一部分是廣州市兒童鉛中毒及相關(guān)因素調(diào)查。采用分層整群抽樣方法從廣州市12個(gè)區(qū)／縣級(jí)市中隨機(jī)抽取市中心區(qū)、郊區(qū)和郊縣各1個(gè)作為代表，在每個(gè)區(qū)（縣級(jí)市）再按分層隨機(jī)抽4

3、所幼兒園和4所小學(xué)。從抽中的幼兒園和小學(xué)的每個(gè)年級(jí)中抽取2個(gè)班作為調(diào)查點(diǎn)，以自愿為原則并經(jīng)監(jiān)護(hù)人知情同意選取在本地居住1年以上的2～14歲學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。每位調(diào)查對(duì)象抽取靜脈血2～3 ml，同時(shí)測(cè)量身高和體重，并由家長(zhǎng)填寫調(diào)查問(wèn)卷1份。檢測(cè)血鉛的儀器使用美國(guó)熱電公司生產(chǎn)的Thermo X7四極桿電感耦合等離子體質(zhì)譜儀。對(duì)檢測(cè)為鉛中毒的兒童進(jìn)行1：2配對(duì)在已作血鉛檢測(cè)的同學(xué)中選取對(duì)照組，分別進(jìn)行鉛中毒對(duì)兒童免疫水平和神經(jīng)行為影響的病例對(duì)

4、照研究。第二部分為油漆鉛污染情況調(diào)查。將廣州市22個(gè)設(shè)有兒童游樂(lè)場(chǎng)所的公園均作為取樣單位，另按分層抽樣方法在廣州市選取中心區(qū)、郊區(qū)和郊縣各1個(gè)，再在每個(gè)區(qū)／縣各抽20間幼兒園。將這些公園和幼兒園內(nèi)的所有兒童能夠接觸并使用了油漆的物體表面均作為檢測(cè)對(duì)象，使用便攜式X線熒光分析儀逐一對(duì)這些場(chǎng)所的油漆涂層進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果。另用火焰原子吸收光譜儀檢測(cè)28個(gè)脫落的舊油漆碎片和58個(gè)市售新油漆樣本的鉛含量。 兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)

5、疾病預(yù)防控制中心標(biāo)準(zhǔn)，油漆合格標(biāo)準(zhǔn)主要參考美國(guó)消費(fèi)品安全法案和我國(guó)《室內(nèi)裝飾裝修材料溶劑型木器涂料中有害物質(zhì)限量》。 調(diào)查資料用Epi data5．21編程雙錄入，用SPSS15．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間兒童血鉛水平比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)用卡方分析，兒童鉛中毒的多因素分析分別用多重線性回歸、Logistic回歸和主成分分析，組間油漆鉛含量比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果：共完成血檢和調(diào)查問(wèn)卷2373人，其中男1233人，

6、女1140人，年齡2～14歲，平均8．26±2．87歲。用X線熒光分析儀對(duì)60間幼兒園和22間公園的1906個(gè)油漆涂層進(jìn)行檢測(cè)，另用火焰原子吸收光譜儀檢測(cè)28個(gè)脫落的舊油漆碎片和58個(gè)市售新油漆樣本。 1．在檢測(cè)的2373人中，檢出血鉛最高值為330μg/L，最小值為10μg/L，血鉛均值為60．65μg/L。 2．男童血鉛均值63．49μg/L，高于女童57．58μg/L。各年齡組中除“4～歲”和“6～歲”組外，其余均

7、是男童高于女童。 3．進(jìn)行兒童血鉛水平與年齡的關(guān)系分析。 4．郊區(qū)血檢715人，其中血鉛≥100μg/L有20人，占2．80%，血鉛均值為62．58μg/L，市中心區(qū)血檢853人中，血鉛≥100μg/L有21人，占2．46%，血鉛均值為60．19μg/L，郊縣血檢805人中，鉛中毒19人，占2．36%，血鉛均值為59．42μg/L。 5．郊區(qū)家庭收入在7000-8999元／月的兒童中鉛中毒流行率最高，為5．9%，

8、其次是收入為3000～4999元／月和1000～2999元/月的家庭，鉛中毒流行率分別為3．8%和3．7%。 6．以逐步進(jìn)入法對(duì)影響兒童血鉛水平的13個(gè)連續(xù)性變量進(jìn)行多元線性回歸分析。 7．分別進(jìn)行血鉛對(duì)男女兒童身高和體重的多元線性回歸分析。 8．共對(duì)鉛中毒59名兒童和對(duì)照組117名血鉛正常兒童進(jìn)行了血清IgG，IgA和IgM的檢測(cè)。 9．對(duì)49名鉛中毒兒童和99名血鉛正常兒童進(jìn)行了迷宮測(cè)驗(yàn)和視覺保留時(shí)間

9、測(cè)驗(yàn)。 10．用X線熒光分析儀對(duì)廣州市22間公園和60間幼兒園進(jìn)行鉛含量檢測(cè)。 11．對(duì)3個(gè)不同地區(qū)幼兒園的油漆鉛含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 12．將1906個(gè)油漆樣本分為白、黑、紅、黃、藍(lán)和綠六大類顏色，6種顏色油漆均有樣本鉛含量超5000mg/kg。 13．1906個(gè)油漆樣本分別來(lái)源于家具、玩具、墻壁和護(hù)欄（門窗），其中護(hù)欄（門窗）的油漆鉛含量最高，中位數(shù)和超標(biāo)率分別為7914mg/kg和55．9%。其次為玩

10、具和墻壁，家具最低。 14．根據(jù)油漆粉刷的年份進(jìn)行分類并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在1999～2001年間粉刷的油漆比其他組的鉛含量略低，其他各組間沒(méi)有顯著的差別。 15．對(duì)脫落的油漆涂層表面共28處進(jìn)行采樣并作總鉛檢測(cè)。 16．檢測(cè)市售新油漆58個(gè)，其中29個(gè)的總鉛大于600 mg/kg，超標(biāo)率為50%，其中14個(gè)樣品總鉛大于5000 mg/kg，占24．1%。 18．將58個(gè)新油漆分為白、黑、紅、黃、灰、藍(lán)、綠和

11、銀8大類顏色，鉛含量較高的是綠色、黃色和紅色，特別是綠色，其5個(gè)樣本中總鉛全部超過(guò)5000mg/kg，黃色和綠色的平均鉛含量較高，但鉛含量最高的1個(gè)油漆是紅色。 19．新油漆總鉛的中位數(shù)為1005mg/kg，比舊油漆的中位數(shù)還高，但差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者的超標(biāo)率差別也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明新舊油漆的鉛含量基本一致。 結(jié)論： 1．目前廣州市兒童鉛中毒流行率已較使用無(wú)鉛汽油前有大幅下降，鉛中毒絕大多數(shù)為輕度鉛中毒，但

12、血鉛水平下降相對(duì)較慢。兒童血鉛水平存在年齡、性別和地區(qū)差異。 2．未發(fā)現(xiàn)不同收入家庭中兒童鉛中毒流行率存在明顯差別。 3．住所離馬路近的兒童血鉛水平?jīng)]有升高現(xiàn)象，提示無(wú)鉛化汽油不再是鉛中毒的暴露因素，兒童衛(wèi)生習(xí)慣和家庭文化背景兒童血鉛水平有影響。 4．血鉛水平升高的女性兒童體重較低，鉛中毒兒童比正常血鉛兒童的血清IgG水平高，除此之外未發(fā)現(xiàn)鉛中毒對(duì)兒童其他生理生化指標(biāo)存在影響。 5．廣州市公園和幼兒園油漆

13、鉛含量超標(biāo)嚴(yán)重，以市中心區(qū)的油漆超標(biāo)率最高，其中黃色、綠色和紅色鉛含量較高。各類物體中以護(hù)欄（門窗）的油漆鉛含量最高，玩具次之。按物品材料分類，用于金屬材料表面的油漆含鉛量最高，塑料和水泥次之，木料的油漆鉛含量最低。 6．廣州市市售新油漆鉛含量超標(biāo)嚴(yán)重，其中綠色、黃色和紅色鉛含量較高，白色、黑色和銀色鉛含量相對(duì)較低。大公司生產(chǎn)的油漆鉛含量比鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)生產(chǎn)的油漆鉛含量高，油漆售價(jià)與鉛含量無(wú)關(guān)。 7．我國(guó)雖然已然制定了相關(guān)油漆