兒童鉛中毒課件

1、兒童鉛中毒,北京兒童醫(yī)院兒童臨床營養(yǎng)中心李時蓮,發(fā)達(dá)國家兒童鉛中毒情況,美國在二十世紀(jì)六十年代，兒童鉛中毒的流行率高達(dá)85%，經(jīng)過近半個世紀(jì)的環(huán)境治理等措施，目前已下降5%以下，隨后英國和日本等發(fā)達(dá)國家政府投入巨大資金治理污染環(huán)境，開展零鉛運動。,我國目前兒童鉛中毒情況,我國隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，由于工業(yè)污染、生活環(huán)境污染、特別是食物和兒童用品等的污染。在我國造成兒童鉛中毒情況既普遍又嚴(yán)重，根據(jù)專家近10年來，對不同城市和區(qū)域兒童血鉛水

2、平的動態(tài)研究推測，約30-40%血鉛水平超標(biāo)，部分工業(yè)污染區(qū)兒童將近100%血鉛水平超標(biāo)，即使在沒有明顯工業(yè)污染的普通市區(qū)，亦有約10-30%的兒童超標(biāo)。,理化性質(zhì),鉛（Lead）為一種質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬。比重11.3，熔點327℃，沸點1620℃。加熱至400－500℃時，即有大量鉛蒸汽逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛（Pb2O3），并凝劑為鉛煙。隨著熔鉛溫度的升高，就可以生成氧化鉛（彌陀僧，PbO）、三氧化二鉛（黃丹，

3、樟丹Pb2O3）、四氧化三鉛（紅丹Pb3O4）。所有鉛的氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。,鉛的化合物顏色多樣,一 氧 化 鉛—黃色粉末和橘黃色結(jié)晶兩種變體四氧化三鉛—鮮紅色二 氧 化 鉛—棕色結(jié)晶堿式碳酸鉛—白色粉末堿式硫酸鉛—白色粉末硫 化 鉛—黑褐色結(jié)晶硫 酸 鉛—白色結(jié)晶鉻 酸 鉛—黃色粉末醋 酸 鉛—片狀結(jié)晶 砷 酸 鉛—粉紅色粉末 硝 酸 鉛—白色粉

4、末硅 酸 鉛—白色結(jié)晶,鉛的應(yīng)用歷史,2500年前希臘人就開始用鉛制作小雕塑玩具；衡量統(tǒng)一后，鉛又被用制作砝碼；2000年前羅馬人出于裝飾目的，廣泛地用鉛制造裝飾性盒子，酒杯和其他家用器皿；羅馬工程師將鉛擴大到用于建筑，以鉛做成的屋頂、水管和水箱，可以使用幾百年。中世紀(jì)時，鉛廣泛地用作屋頂、棺材、錢幣、紀(jì)念品。在古埃及和印度，鉛曾作為治療疾病的藥物、化妝品。我國皇家古建筑的建造中大量應(yīng)用鉛；屋頂琉璃瓦中國

5、陶瓷；各類器皿；每年有2萬噸的鉛散布到空氣中；,接觸機會,全世界鉛的年產(chǎn)量為890萬噸；1/3被回收重復(fù)利用。 不會消失。鉛礦開采及冶煉 自然界中鉛重要是以方鉛礦（硫化鉛）、碳酸鉛礦（白鉛礦）及硫酸鉛礦的形式存在。錫、鋅、銻等金屬礦石中也還有一定的鉛；熔鉛作業(yè) 制造鉛絲、管、皮、箔、槽、丸等，就印刷業(yè)的制版，鑄字，制造電纜、焊錫等也接觸。蓄電池行業(yè)；廢品收購；舊的顯像管，焊錫、保險絲；聽裝罐頭放射性防護(hù)材料；鉛的化

6、合物； 蓄電池、玻璃、搪瓷、人造水晶、景泰藍(lán)、油漆、顏料、釉彩、塑料穩(wěn)定劑（堿式硫酸鉛、堿式亞磷酸鉛、硬脂酸鉛等），部分殺蟲劑除草劑（砷酸鉛）；軍火工業(yè)、火槍；鉛實地柔軟，延展性好，常溫下即可軋鉛皮、鉛箔。,在使用鉛汽油的汽車尾氣中，鉛含量達(dá)20～50 mg/m3?？諝庵幸灿秀U 每支香煙中含鉛約為3～12 μg，其中2%可釋放到煙霧中，造成局部小環(huán)境空氣中鉛含量升高。 由于大城市交通擁擠，市內(nèi)空氣污染嚴(yán)重，居住

7、在城內(nèi)的兒童血鉛水平要高于郊區(qū)的兒童。 但我國北京的調(diào)查研究則表明居住在村鎮(zhèn)的兒童血鉛水平高于城區(qū)，這是因為選擇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)密集區(qū)和鉛冶煉廠附近的地區(qū)作為調(diào)查點引起的。兒童玩具和學(xué)習(xí)用具表面油漆含有鉛化合物，兒童手摸口啃可直接攝入鉛。,室內(nèi)地板塵埃中鉛和血中預(yù)期量,Thornton等人發(fā)現(xiàn)家庭塵土中的含鉛量是兒童血鉛濃度的重要提示，其含鉛量達(dá)561 μg/g，高于公園土壤中的鉛含量。另一項調(diào)查顯示北京市幼兒園室內(nèi)塵土中含鉛量

8、為73.3 μg/g，亦高于室外含量。,母體鉛能夠傳遞給胎兒,實驗證據(jù)表明，懷孕和哺乳的婦女可以將自身的鉛通過臍帶或乳汁傳給胎兒或幼兒；母體過量的鉛可以增加早產(chǎn)、低出生體重、流產(chǎn)和死產(chǎn)的可能性；胎兒時期，是人體器官、組織和功能形成的最關(guān)鍵時期，此階段造成的傷害會延及一生；將妊娠婦女體內(nèi)鉛負(fù)荷降低，避免孕齡婦女接觸鉛作業(yè)環(huán)境，特別是避免長時間接觸高濃度鉛的可能，是保護(hù)下一代重要措施。,鉛的吸收、轉(zhuǎn)運分布和代謝,鉛的吸收呼吸道

9、 吸收迅速，吸入的氧化鉛煙約有40%吸收入血循環(huán)，其余由呼吸道排出。鉛塵的吸收取決于顆粒大小和溶解度。鉛在體內(nèi)沉積14天后，90%有肺部移走；一般每天從空氣中吸收的鉛為總吸收量的30~50%；消化道 攝入的鉛化合物約有5%~10%通過胃腸道吸收?？崭箷r吸收率明顯增加，達(dá)到45%；缺鐵、缺鈣、缺鋅、缺磷及高脂飲食可增加胃腸道對鉛的吸收；兒童生長發(fā)育期，呼吸道和消化道對鉛的吸收率高于成人；一般每天攝入鉛的量為100~300ug；

10、皮膚 無機鉛化合物不能通過完整的皮膚，四乙基鉛可通過皮膚、粘膜吸收。,轉(zhuǎn)運分布進(jìn)入血液中的鉛大部分與紅細(xì)胞結(jié)合（90%），血漿中的鉛主要與血漿蛋白結(jié)合，少量形成磷酸氫鉛。早期主要分布在肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中；數(shù)周后，鉛由軟組織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶的磷酸鉛形式沉積下來。在骨內(nèi)，先進(jìn)入長骨小梁部，然后逐漸分布于皮質(zhì)。人體內(nèi)90%~95%的鉛儲存在骨內(nèi)，比較穩(wěn)定。缺鈣、飲酒、外傷、服用酸性藥物等改變體內(nèi)酸堿平衡時，以及骨疾

11、?。ü琴|(zhì)疏松、骨折），可導(dǎo)致骨內(nèi)儲存的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為溶解度達(dá)100倍的磷酸氫鉛而進(jìn)入血液，引起癥狀加重。,代謝鉛從體內(nèi)排出緩慢；半減期估計為5~10年；鉛在紅細(xì)胞內(nèi)的半減期為25天，在軟組織中的半減期為40天。骨骼中的鉛分兩部分，一部分處于穩(wěn)定狀態(tài)，其半減期為20年；另一部分比例較小，但有代謝活性，迅速在血液和軟組織間轉(zhuǎn)移，半減期為19天；主要通過腎臟排出；小部分隨糞便、唾液、汗腺、脫落皮屑等排出；鉛能通過胎盤進(jìn)入胎兒；乳汁

12、也能排出鉛；食入的鉛除少部分被吸收外，大部分由糞便排出，消化道吸收的鉛有腸肝循環(huán)。,鉛的毒性,人口服中毒量因鉛的化合物不同而有差別；一般口服中毒量為2~3g；一般致死量為50g;,發(fā)病機理,急性鉛中毒、慢性鉛中毒、兒童鉛中毒發(fā)病機制、影響都有區(qū)別；鉛作用于全身各器官，主要累及血液系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管及腎臟。鉛在體內(nèi)與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶的活性，造成廣泛的影響，如ATP酶抑制導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量鉀

13、離子喪失，使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。大腦皮層興奮和抑制功能紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。,臨床表現(xiàn),急性鉛中毒慢性鉛中毒兒童鉛中毒,急性鉛中毒,多因消化道或呼吸道大量吸收所致，以消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主；發(fā)病迅速；口腔內(nèi)金屬味，惡心、嘔吐、腹脹、陣發(fā)行腹部劇烈絞痛、便秘或腹瀉；頭痛、血壓升高、出汗多、尿少、蒼白面容（鉛容）；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)為痙攣、抽

14、搐、甚至出現(xiàn)譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭；此外，還可有中毒性肝病、中毒性腎病及貧血等；有報道麻痹性腸梗阻及消化道出血。,慢性鉛中毒,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期無特意性。頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、健忘等表現(xiàn)；兒童表現(xiàn)為多動為主，稱為腦功能輕微障礙綜合癥（MBD）;神經(jīng)行為學(xué)異常；攻擊性行為鉛中毒醒腦?。ǚ磻?yīng)遲鈍、注意力不集中、抑郁、孤僻、少語、易激動、定向力減退等，進(jìn)而表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、狂躁或癡呆、幻覺、迫害

15、妄想、譫妄、意識障礙、癲癇樣抽搐，可有腦萎縮、腦水腫或顱壓增高等）,周圍神經(jīng)病以運動功能受累較明顯，表現(xiàn)為肌無力、特別是伸肌無力；關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴有肢體遠(yuǎn)端手套、襪套樣淺感覺障礙；重癥鉛中毒典型表現(xiàn)之一就是“鉛麻痹”或“垂腕”。表示腕部伸肌無力，易發(fā)生在右側(cè)。神經(jīng)肌電圖檢查可早期提供周圍神經(jīng)損害的證據(jù)。在無明顯表現(xiàn)時，肌電圖可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、末端潛伏期延長、肌電圖改變符合神經(jīng)元性損害；,消化系統(tǒng)表現(xiàn)鉛線：齒齦的邊緣處約1

16、mm藍(lán)灰色線，乃由于口腔內(nèi)蛋白質(zhì)食物殘渣腐敗后產(chǎn)生硫化氫與唾液腺分泌的鉛形成黑色硫化鉛沉著在齒齦粘膜下形成；急性齒齦炎多看到；消化不良：消化系統(tǒng)運動、分泌功能異常。常表現(xiàn)為食欲不振、口腔金屬味、腹脹、便秘、惡心、腹部不確定位置的隱痛等；腹絞痛：中等或較重的病例出現(xiàn)。突然發(fā)作的腹部絞痛，難以忍受。多在臍周，亦可在上下腹部。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，有時表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。伴有焦慮、急躁、冷汗、卷曲捧腹，按壓稍緩解，腹壁略緊

17、張，無固定壓痛點，無反跳痛。肝臟，少數(shù)病人有肝腫大，肝功能正常。,造血系統(tǒng)貧血，低色素性正常細(xì)胞型貧血，也可呈小細(xì)胞型；網(wǎng)織紅細(xì)胞和點彩紅細(xì)胞增多；腎臟表現(xiàn)損傷腎小管，腎小球濾過率及內(nèi)生肌苷清除率降低；氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿等。早期控制后能夠恢復(fù)，后期可發(fā)生腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化，甚至腎小球硬化等。其他高血壓生殖能力影響，不孕、流產(chǎn)及胎兒畸形等通過乳汁引起嬰兒中毒；精子活動度減低，畸形精子增多；,兒童鉛中毒臨

18、床觀察重點,影響兒童認(rèn)知功能：當(dāng)兒童血鉛水平高達(dá)100 µg/L時，IQ下降1～3分（也有研究顯示為6～8分）；血鉛從100µg/L降低到10µg/L兒童IQ升高7分！（NEJM）從300µg/L降低到100µg/L, IQ升高不明顯！ （NEJM）這種變化對處于中間的正常范圍內(nèi)（即IQ在80～120分之間）兒童的比例不會產(chǎn)生影響；提示：血鉛濃度100 µg/L以下

19、的兒童排鉛，更促進(jìn)智商提高。影響兒童的神經(jīng)行為發(fā)育與兒童多動綜合癥脾氣暴躁沖動和暴力傾向聽力影響（250µg/L以上就出現(xiàn)）,研究表明：安全水平的血鉛值也會損害兒童的智商,兒童鉛中毒的分級,I 級： =3.378umol/L（70μg／dl）。 (1991年美國CDC分類),血鉛增高的處置,I級, <0.483umol／L (10μg/dL 以下者)美國CDC認(rèn)為的可接受水

20、平。人群研究顯示，鉛對認(rèn)知能力的影響在此范圍內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)。對此范圍內(nèi)的兒童，一般不需要采取具體的干預(yù)措施。根據(jù)我院驅(qū)鉛門診經(jīng)驗，有癥狀兒童，血鉛6μg/dL 以上者，應(yīng)給予干預(yù)治療。,II級, 血鉛0.483～0.965umol/L（19-20μg/dL） 該組兒童應(yīng)每3個月進(jìn)行一次血鉛測定，動態(tài)觀察血鉛水平的變化。健康教育是對血鉛水平在這一范圍內(nèi)兒童的主要干預(yù)方式。醫(yī)師應(yīng)給予針對性的健康教育和營養(yǎng)指導(dǎo)，因為有些營養(yǎng)素能或多

21、或少地在體內(nèi)拮抗鉛的毒性作用或減少鉛的吸收，有利于降低血鉛。,III級，血鉛 0.965～2.123umol/L（20-44 μg/dL） 應(yīng)在1周內(nèi)復(fù)查血鉛，環(huán)境周圍尋找可能的鉛源并作相應(yīng)處置。血鉛在0.965umol／L以上時，往往能找到特異性的鉛暴露源，發(fā)現(xiàn)鉛源并對此進(jìn)行干預(yù)，是該級鉛中毒處理的關(guān)鍵。還需進(jìn)行病史、體檢和有關(guān)特殊檢查。,病史收集過程中應(yīng)重點注意有無與鉛中毒有關(guān)的癥狀，如腹痛、頭痛、頭暈、嘔吐、便秘等；有無

22、發(fā)育和行為異常，加智能低下、多動和（或）注意力障礙、語言障礙、聽力損害等；有無鉛中毒的既往史、家族史及與鉛暴露有關(guān)的狀況，如居住或活動場所（如學(xué)校或幼托機構(gòu)）附近有鉛作業(yè)工廠或靠近汽車流量大的公路；父母是否從事鉛作業(yè)勞動。由于鉛在自然界中存在非常廣泛，因此病史中未能發(fā)現(xiàn)鉛接觸的病史并不能否定鉛暴露的存在。,體格檢查體檢應(yīng)著重于神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心理發(fā)育評價（神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀）并注意有無營養(yǎng)不良及貧血等使兒童對鉛中毒易感性增高的情況

23、（身高、體重和血常規(guī)、微量元素檢查）如存在這種情況，則應(yīng)該在鉛中毒治療前或治療過程中糾正這些異常，不然難以取得理想治療效果。,實驗室檢查包括血鉛測定。鐵營養(yǎng)狀況的評價應(yīng)包括血紅蛋白和血鐵礦物質(zhì)測定。血鈣、鋅礦物質(zhì)的測定,鉛損害病歷,建病歷年月日： 年 月 日 一.一般情況 姓名： 性別： 民族： 年齡： 歲 出生年月日： 年

24、 月 日 地址： 省 市 區(qū) 聯(lián)系電話： 號,二.鉛接觸史 居?。撼鞘?，農(nóng)村； 房屋裝修：有 無 飲食：膨化食品，松花蛋，飲料， 爆米花 玩具：電池 咬彩色蠟筆和鉛筆：有 無,三.臨床癥狀

25、 頭暈，煩躁，注意力渙散，多動， 生長發(fā)育遲緩，免疫力低下， 運動不協(xié)調(diào)，視力障礙，聽力障礙， 反映遲鈍，學(xué)習(xí)成績下降，厭食， 偏食，異食，貧血，腹痛，易激惹， 攻擊性行為，學(xué)習(xí)困難。,四.實驗室檢查: 治療前血鉛測定： μg/dl 血微量元素測定：鈣： μg/L，

26、 鋅： μg/L， 鐵： μg/L， 鎂： μg/L， 銅： μg/L,五.鉛中毒分級: 輕度鉛中毒：血鉛6-9μg/dl； 中度鉛中毒：血鉛10-19μg/dl； 重度鉛中毒：血鉛>20μg/dl,六.智力測試： 分,六

27、.治療 藥物治療 營養(yǎng)和生活指導(dǎo)治療,鉛損害病歷建病歷年月日： 年 月 日一.一般情況姓名： 性別： 民族： 年齡： 歲 出生年月日： 年 月 日 地址： 省 市 區(qū) 聯(lián)系電話： 號 二.鉛接觸史居住：城市，農(nóng)村；房屋裝修

28、：有 無飲食：膨化食品，松花蛋，飲料，爆米花玩具：電池咬彩色蠟筆和鉛筆：有 無三.臨床癥狀頭暈，煩躁，注意力渙散，多動，生長發(fā)育遲緩，免疫力低下，運動不協(xié)調(diào)，視力障礙，聽力障礙，反映遲鈍，學(xué)習(xí)成績下降，厭食，偏食，異食，貧血，腹痛，易激惹，攻擊性行為，學(xué)習(xí)困難四.治療前血鉛： μg/dl鈣： μg/L鋅： μg/L鐵： μg/L鎂： μg/L銅： μg/L鉛中毒

29、分級：輕度鉛中毒：血鉛6-9μg/dl；中度鉛中毒：血鉛10-19μg/dl；重度：血鉛>20μg/dl五. 智力測試： 分六.治療1.    藥物2.    營養(yǎng)飲食指導(dǎo)3.    1+2------------------------------------------------------------

30、---一.治療時間1個月； 2個月； 3個月； 4個月； 5個月； 6個月二.治療后臨床癥狀頭暈，煩躁，注意力渙散，多動，生長發(fā)育遲緩，免疫力低下，運動不協(xié)調(diào)，視力障礙，聽力障礙，反映遲鈍，學(xué)習(xí)成績下降，厭食，偏食，異食，貧血，腹痛，易激惹，攻擊性行為，學(xué)習(xí)困難三.治療后血鉛： μg/dl鈣： μg/L鋅： μg/L鐵： μg/L鎂： μg/L銅： μg/L四.

31、治療后智力測試： 分,藥物,驅(qū)鉛藥物:營養(yǎng)藥物:鈣鋅合劑,兒童鉛中毒營養(yǎng)飲食指導(dǎo)治療 促進(jìn)排鉛的功能性食品 合理的營養(yǎng)措施能提高機體各系統(tǒng)的抵抗力，增加機體對有毒物質(zhì)的代謝解毒能力，減少毒物吸收并促使其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出體外，有利于康復(fù)。鉛中毒兒童的日常生活飲食中，應(yīng)提供足夠量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和氨基酸。因為蛋白質(zhì)特別是富有含巰基氨基酸的蛋白對降低體內(nèi)鉛濃度，減輕中毒癥狀有利。補充維生素不僅可減少鉛吸收，

32、緩解鉛中毒癥狀，還可通過保護(hù)巰基酶參與解毒過程，促進(jìn)鉛的排出。海藻類和膳食纖維等大分子多糖類成分，可阻止鉛吸收。此外鈣、鋅、鐵、銅、鎂、硒等對鉛的毒性均有一定的拮抗作用。這些營養(yǎng)素富含在奶制品、豆制品、水果和蔬菜中。 牛奶或酸奶：1-5歲：500毫升/每天；6-9歲： 800毫升/每日；10-18歲： 1000毫升/每天豆制品：豆腐，豆?jié){，豆腐干，豆腐皮牛羊肉：牛肉，羊肉蛋類：雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋蔬菜：胡蘿卜

33、，芹菜，菠菜，菜花，土豆水果：獼猴桃，刺梨，蘋果，西瓜，草莓，葡萄，山核桃海藻類：海帶，紫菜，波力海苔海魚蝦：帶魚，黃花魚，平魚高纖維素食品：燕麥，麥麩，蒜頭，洋蔥每日理想的配餐應(yīng)包括3-5種以上蔬菜，2-3種以上水果  日常生活指導(dǎo)盡量少看電視、光盤、電腦和電子游戲機，最好每天在2小時以下。避讓微波爐和手機。  首都醫(yī)科大學(xué)附北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)中心 李時蓮,兒

34、童鉛中毒營養(yǎng)飲食指導(dǎo)治療,促進(jìn)排鉛的功能性食品合理的營養(yǎng)措施能提高機體各系統(tǒng)的抵抗力，增加機體對有毒物質(zhì)的代謝解毒能力，減少毒物吸收并促使其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出體外，有利于康復(fù)。鉛中毒兒童的日常生活飲食中，應(yīng)提供足夠量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和氨基酸。因為蛋白質(zhì)特別是富有含巰基氨基酸的蛋白對降低體內(nèi)鉛濃度，減輕中毒癥狀有利。補充維生素不僅可減少鉛吸收，緩解鉛中毒癥狀，還可通過保護(hù)巰基酶參與解毒過程，促進(jìn)鉛的排出。海藻類和膳食纖維等大分子多糖類成分，

35、可阻止鉛吸收。此外鈣、鋅、鐵、銅、鎂、硒等對鉛的毒性均有一定的拮抗作用。這些營養(yǎng)素富含在奶制品、豆制品、水果和蔬菜中。,飲食指導(dǎo),牛奶或酸奶： 1-5歲: 500毫升/每日; 6-9歲： 800毫升/每日； 10-18歲： 1000毫升/每天豆制品：豆腐，豆?jié){，豆腐干，豆腐皮牛羊肉：牛肉，羊肉蛋類：雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋蔬菜：胡蘿卜，芹菜，菠菜，菜花，土豆水果：獼猴桃，刺

36、梨，蘋果，西瓜，草莓，葡萄，山核桃海藻類：海帶，紫菜，波力海苔海魚蝦：帶魚，黃花魚，平魚高纖維素食品：燕麥，麥麩，蒜頭，洋蔥每日理想的配餐應(yīng)包括3-5種以上蔬菜，2-3種以上水果,日常生活指導(dǎo),盡量少看電視、光盤、電腦和電子游戲機，最好每天在2小時以下。避讓微波爐和手機。,北京地區(qū)兒童鉛損害臨床資料分析治療效果觀察李時蓮　張美和　田宏　宋文琪 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,目的,總結(jié)北京地區(qū)兒童鉛損害診治情況。,臨床中發(fā)現(xiàn)

37、鉛中毒兒童常伴有鈣、鋅等元素的缺乏，以及兒童驅(qū)鉛治療過程中，往往在血鉛值下降的同時有血鈣、鋅等值的下滑。,對象,于2003年至2004年近一年中，來首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院驅(qū)鉛和營養(yǎng)門診就診鉛損害兒童43例進(jìn)行診治觀察。年齡從1歲到13歲，平均年齡是7.2±3.5，其中男童31名，72%（31/43），女童12名，28%（12/43）。血鉛值大于等于6μg/dl，且有臨床癥狀兒童診斷為鉛損害，給予營養(yǎng)生活指導(dǎo)同時使用驅(qū)鉛藥

38、物和鈣鋅口服液進(jìn)行治療并觀察療效。,方法,病史采集 血鉛測定：使用ESA3010B型血鉛分析儀，屬陽極溶出伏安法，測定血鉛范圍1-100μg/dl，極限1μg/dl。美國便攜式LEADCARE屬電位溶出法，3分鐘完成檢測。血鉛1.4-65μg/dl是與AAS修正值0.97。用一次性感應(yīng)片。取患兒100μl末梢微量血，加入試劑管中作用半小時以上進(jìn)行測定。,血微量元素測定：儀器是BH5100型原子吸收光譜儀(北京 博暉創(chuàng)新)，原理和方法:

39、 多通道原子吸收光譜法，復(fù)合元素空心陰極燈發(fā)射出的一束特定波長的特征譜線，穿過火焰原子化器上方火焰中，樣本原子化過程中產(chǎn)生的待測元素的自由基態(tài)原子，對特征譜線產(chǎn)生部分吸收，未被吸收的部分透射過去，應(yīng)用光譜檢測系統(tǒng)測量特征譜線光強大小，根據(jù)朗伯－比爾定律，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線方法檢測樣本中銅、鋅、鈣、鎂、鐵的含量。樣本要求：末梢血20ul，放入稀釋液中，冷藏可保存7天。標(biāo)本拒收：對采血量不準(zhǔn)確、放置時間過長標(biāo)本、污染標(biāo)本拒收。,在18種主訴中采集

40、的標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀參考智力測試結(jié)果進(jìn)行采集；視力和聽力障礙根據(jù)我院五官科診斷結(jié)果采集；生長發(fā)育遲緩根據(jù)1995年北京0-18歲男女童身高百分位曲線圖，當(dāng)患兒身高在10%以下時采集為生長發(fā)育遲緩；免疫力低下以每月患感染性疾病3次以上時采集為免疫力低下；貧血以我院檢驗科檢查血紅蛋白110g/L以下時采集為貧血。,統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計處理使用的是SPSS11.5統(tǒng)計軟件，進(jìn)行的Mann-Whitney U-test檢驗。當(dāng)P<0.05時

41、為差異有顯著性。,結(jié)果,圖1.鉛損害兒童年齡和性別分布特點 男童31名，72%（31/43），女童12名，28%（12/43）。男童和女童分別在8歲（占男童中22.6%，7/31）和9歲（占女童中41.7%，5/12）兒童就診率最高,有的患兒主訴只由一種原因引起鉛損害，但是大多數(shù)患兒同時由2或多種原因?qū)е裸U損害。,圖3. 血鉛水平與各臨床癥狀發(fā)生的頻率 第一組5.5-10μg/dl(30.2%,13/43) ;第二組10-1

42、4μg/dl(30.2%,13/43) ;第三組14-19μg/dl(23.3%,10/43) ;第四組19μg/dl以上(16.3%,7/43) 。前三種癥狀分別是注意力渙散(9/13), (7/13),(5/10),(6/7)；易激惹(10/13),(7/13),(4/10),(,5/7)；多動(7/13),(6/13),(4/10),(5/7)。,圖4.血鉛水平與原因的關(guān)系 四組中前四名原因為膨化食品7/13）,（8/1

43、3）,（7/10）,（5/7）；電池玩具（6/13）,（9/13）,（6/10）,（5/7）；碳酸飲料（7/13）,（8/13）,（5/10）,（5/7）；房屋裝修（5/13）,（8/13）,（7/10）,（5/7）。,18種癥狀中，主訴注意力渙散的最多占62.8%（27/43），其次是易激惹60.5%(26/43),圖6.年齡與臨床癥狀的關(guān)系 6歲以前（15/43），前四位主訴是易激惹、多動、注意力渙散和煩躁；前患兒15名

44、；6歲以后（28/43），是注意力渙散、易激惹、煩躁和多動學(xué)習(xí)成績下降、頭暈、反應(yīng)遲鈍和聽力障礙癥狀在學(xué)齡前患兒中均無,就診地區(qū)分布情況 在就診的43名患兒中，居住在海淀區(qū)的最多占34.9%(15/43),第二是豐臺區(qū)和河北省11.6%(5/43),第三是大興區(qū)和朝陽區(qū)9.3%(4/43),第四是石景山區(qū)和西城區(qū)4.7%(2/43),第五是東城區(qū)、房山區(qū)、湖南省、浙江省、山西省2.3%(1/43)，,兒童鉛損害驅(qū)鉛治療效果觀察結(jié)果

45、鉛損害兒童治療時間最短1個月，最長13個月，平均時間是3.42±3.14月。治療前患兒血鉛平均值是13.59μg/dl，治療后血鉛平均值是8.8μg/dl，統(tǒng)計學(xué)上具顯著差異P<0.001,鈣(mmol/L)治療前:2.14±0.23治療后:2.26±0.22P=0.333,鋅(μmol/L)治療前: 88.36±17.50治療后: 93.71±15.12P=0.378

46、,鐵(mmol/L)治療前:8.32±1.28治療后:9.1±1.30P=0.493,鎂(mmol/L)治療前1.62±0.24治療后:1.72±0.21P=0.628,銅(μmol/L)治療前:21.83±7.6治療后:24.36±4.10P=0.251,結(jié)論,驅(qū)鉛治療的同時給予飲食、生活指導(dǎo)和鈣鋅合劑的補充可以防止血礦物元素的下滑，同時血鉛值統(tǒng)計學(xué)顯示有意

47、義下降。,預(yù)防,行為良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別要養(yǎng)成不吸吮手指、不將異物放入口中家庭衛(wèi)生習(xí)慣不要將工作場所的衣物帶回家中包裝袋上的字、畫或商標(biāo)不要與食品直接接觸避免使用陶器或碗內(nèi)繪有彩色花紋的器皿盛裝食品教育孩子不要將涂有油漆的玩具或用具放入嘴中啃咬不要攜帶嬰幼兒在馬路附近停留不要給嬰幼兒吃含鉛高的食品平衡、合理的飲食，特別是膳食中供給充足的鈣、鋅、鐵、維生素C、維生素B族以及蛋白質(zhì)。,環(huán)境室內(nèi)燃煤被動吸煙彩色裝修彩